犬尿石癥的診治

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(1.余姚市梁弄鎮人民政府，浙江余姚 315400；2.余姚市畜牧獸醫局)

寵物診療

犬尿石癥的診治

萬瀟超1，任捷2，劉曉瑛2

(1.余姚市梁弄鎮人民政府，浙江余姚 315400；2.余姚市畜牧獸醫局)

犬尿石癥是指在尿路中形成的鹽類結晶凝結物，刺激尿路黏膜而引起出血、炎癥和阻塞的一種泌尿系統疾病。根據結石位置不同，犬尿石癥可分為腎盂結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石等。筆者對余姚地區患犬尿石癥的流行病學、診斷和治療方法等進行了調查分析，現總結報告如下。

1 發病概況

余姚市寵物門診醫院于2017年1月至8月間共收治患有尿結石病犬37例，經資料收集、整理，臨床及診治情況，詳見表1。

表1 2017年1～8月余姚市寵物門診犬尿結石病例臨床資料及診治情況

由表1可見，犬尿石癥的發病機理較為復雜，既受自然環境和飼養水平等外界因素影響，也受患犬年齡、品種、性別、營養、代謝水平等影響[1-2]。通過余姚地區寵物門診情況調查，發現余姚地區犬尿結石癥的發病率較高，究其原因，除上述眾多因素外，主要由于犬主對該病重視不夠，任其發展。

1.1品種差異 由表1可見，在37例患犬中京巴犬占27.03%，博美犬、西施犬、雜種犬各占13.51%，德國牧羊犬占10.81%，拉布拉多犬占8.11%，泰迪犬占5.41%，薩摩耶犬、巴哥犬、大丹犬各占2.70%。

1.2性別差別 在37例患犬中，雄犬病例24例，占64.86%，雌犬病例13例，占35.14%，雄犬發病率明顯高于雌犬。

1.3年齡差異 在37例患犬中，1歲犬發病率為5.41%，2歲犬為5.41%，3歲犬為10.81%，4歲犬為13.51%，5歲犬為21.62%，6歲犬為18.92%，7歲犬為10.81%，8歲犬為8.11%，9歲犬為2.70%，10歲犬為2.70%。犬尿石癥的發病率似有隨年齡增長而增長的趨勢，7歲齡后又有隨年齡增長而減少的趨勢。

1.4飲食習慣 由表1可見，飼喂動物肝臟的患犬發病率占21.62%，各種食物混飼的患犬發病率占43.24%，飼喂狗糧的患犬發病率占16.22%，飼喂火腿腸的患犬發病率占18.92%。以食物混飼患犬發病率最高，其次為飼喂動物肝臟患犬。

1.5結石部位 由表1可見，單純尿道結石發病率為32.43%，膀胱尿道混合型結石發病率為29.73%，單純膀胱結石發病率為27.03%，腎臟結石發病率為10.81%。

1.6治療手段 由表1可見，采用手術治療病例24例，占總體治療方法的64.86%，保守治療病例13例，占總體治療方法的35.14%。

2 病例診斷

2.1臨床檢查 病犬臨床多表現為體溫略高，精神沉郁，尿頻、尿急，排尿時努責，神情痛苦，出現血尿，拒絕腹部觸診等。臨床上可根據上述癥狀進行初步診斷。

2.2X線檢查 病犬取側臥、仰臥位，對尿道、膀胱、腎臟進行X線探查，顯示結石的致密陰影。根據結石化學組成不同，可分為普通X線腹平片上能顯示的陽性結石和不能顯示的陰性結石。陽性結石>5 mm時，容易在X線腹部平片上顯示；結石<5 mm時，診斷較為困難，容易造成漏診[1]。對疑有陰性結石的病犬可采取靜脈尿路造影術。造影過程中靜脈滴注速尿，不僅能縮短造影時間，且可提高診斷效率[2]。根據結石位置判斷結石類型。

圖1 腎臟結石

圖2 膀胱結石

由圖1、圖2可清晰診斷患犬腎臟、膀胱內的結石影像。

2.3尿沉渣檢查 采集尿液適量于離心管中，3500轉離心15 min，棄上清液，取沉淀物于載玻片上，蓋上蓋玻片，顯微鏡下觀察，若有五面體、六面體、球形及不規則形狀的結晶體出現，則可診斷為尿結石癥。必要時可穿刺取樣檢查尿沉渣、上皮、管型，還可進行感染細菌的培養。血尿時，顯微鏡下可見大量紅細胞。

2.4導尿與觸診 采用適當犬用導尿管進行試探性導尿。根據其通暢與否初步判斷是否有尿道阻塞(對懷疑尿道阻塞的病犬，尤為雄性犬多用)，對膀胱結石則可采用探針進行穿刺觸診，用手試探結石的存在[3]。

2.5B超檢查 B超檢查多用于腎臟結石診斷。且可判定結石的大小、數量、所處部位及立體空間位置。目前能發現直徑3 mm的小結石，確診一些X線檢查不能發現的小結石，臨床實用價值較高。

3 治療方法

臨床上對犬尿石癥的治療通常采用促進結石排出、消炎止血、支持療法等保守療法和手術療法兩種。主要根據結石部位、患犬體況和病情發展階段不同，以及犬主意愿采取相應的處置措施。

3.1手術治療

3.1.1腎結石手術 胸骨后緣向后沿腹中線作6～10 cm切口，暴露腎臟。用滅菌紗布將腎臟與腸胃隔離，血管鉗夾住腎臟動靜脈，固定腎臟位置并將腎臟大彎面向術者，沿大彎切開被膜，稍做分離，然后繼續切開腎臟外圍皮質和深部髓質至腎盂，用鑷子取出結石，如結石較小可使用滅菌棉花球粘出，然后用常溫滅菌生理鹽水沖洗腎盂及輸尿管。用可吸收線貫穿皮質做結節縫合，常規關閉腹腔。

3.1.2膀胱結石手術 母犬在恥骨前下腹部腹中線、公犬在陰莖外側2 cm平行腹中線切開，從切口處取出膀胱，然后用紗布隔離，在膀胱頂血管較少處順平滑肌方向做一切口。用器械除去結石和殘渣，然后從切口處放置雙腔導尿管，在體外用溫生理鹽水反復沖洗，以保證結石取出徹底和尿道暢通。切口處采用兩層連續內翻縫合，為防止縫線暴露于膀胱內，成為結石生成的誘因，內層采用庫興氏縫合進行水平褥式內翻縫合，外層采用倫伯特縫合對膀胱壁進行連續內翻垂直褥式縫合，縫線采用可吸收線。腹膜腹腔采用常規手術縫合方式關閉，雙腔導尿管置留7 d后取出。

3.1.3尿道結石手術 在陰莖軟骨后結石部表面縱向切開皮膚約2 cm，分離皮下筋膜組織，切開尿道粘膜取出結石。由尿道口插入導尿管直到膀胱，對膀胱進行沖洗。沖洗干凈后，采用可吸收縫合線對尿道粘膜周圍結締組織用4號線做結節縫合。插入雙腔導尿管，接入尿袋，固定于背部。

3.1.4術后護理 術后前3 d靜脈滴注抗生素及營養劑，糾正酸堿，維持穩態平衡，根據具體情況使用強心、利尿等藥物支持。3 d后如狀況基本正常則可考慮口服消炎藥，直至傷口愈合。期間應使用伊麗莎白圈防止患犬舔咬傷口，每日對傷口進行消毒清理以防止傷口感染。一般4～5 d后即可撤去導尿管，7～10 d后拆線。

3.2保守療法 對于直徑<0.5 cm的光滑圓形結石，無尿路梗阻或感染，且腎功能正常患犬，可采用內科保守治療。

3.2.1飲食療法 保證患犬充分飲水，為避免夜間尿液過分濃縮，必須強調睡前飲水，半夜再飲水1次。使每日尿量維持在2～3 L，以稀釋尿液、減少結晶物沉淀、沖洗尿路和排出微小結石。飲食成分應根據結石種類和尿液酸堿度而定。對特發性高鈣尿應限制鈣攝入，以減少尿鈣含量。對非高鈣尿的復發性草酸結石，毋須低鈣飲食。如因低鈣飲食致使尿草酸排泄增加而形成結石者，也不宜采用低鈣飲食。控制鈉攝入，鈉攝入過多可使尿鈣排泄增多。高尿酸血癥和高尿酸尿時應供給低嘌呤飲食，避免進食動物內臟，少供食肉。

3.2.2藥物治療 應用雙氫克尿噬、吠喃苯胺酸、氨茶堿等利尿藥物促使尿液排出[4]，防止出現尿液滯留、濃縮、尿道梗阻，引發結石的進一步生成。對于尿道不完全阻塞的尿石癥，可采用硫酸阿托品肌內注射(0.05 mg/kg體重)，然后肌內注射青霉素普魯卡因注射液(0.1 mL/kg體重)。待患犬進入麻醉狀態,插入導尿管(可用一次性輸液器塑料管代替)，向尿道注入生理鹽水，待尿道擴張后，迅速拔出導尿管，同時輕輕按壓膀胱反復數次，直至尿道暢通，以利結石排出[5]。

4 小結與討論

4.1保守療法 適用于臨床癥狀不嚴重、仍能排尿患犬，對機體損傷小，避免手術創口，對于較小或中等大小的尿結石有一定效果。保守療法主要通過藥物等促使結石溶解、排出，減緩其形成；或借助適當的外力等，使結石排出。

4.2手術治療 在保守治療無效的情況下，手術療法仍然是犬結石癥的主要治療方法，具有恢復好，見效快的特點。

4.3日常護理 無論是保守治療還是手術治療，術后患犬必須加強日常護理，調整飲食結構，加大飲水量，增加運動，積極預防結石復發。

[1] 衣春,馬雪東,何劍飛.速尿在靜脈尿路造影中的應用[J].黑龍江醫學,2002,26(1):79-80.

[2] 丁怡敏,譚靜華,張梅.腎結石的超聲與X線檢查對比分析[J].中國社區醫師,2005,7(7):71-72.

[3] 蔡玲.腎臟小結石的超聲診斷及臨床表現[J].中國超聲診斷雜志,2006,10(7):782-783.

[4] Bartges JW, Osborne CA, Lulich JP, et al. Canine urate urolithiasis：Etiopathogenesis, diagnosis and management [J]. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1999 Jan,29(1)：161-91.

[5] 李清玉.阿托品配合導尿管治療犬、貓尿道-膀胱結石[J].中國畜牧獸醫雜志,2002,(20):42.

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1005-7307(2017)06-0035-003

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