關于基層醫療衛生機構財務管理問題的幾點思考

◎李冬梅

關于基層醫療衛生機構財務管理問題的幾點思考

◎李冬梅

隨著我國醫療衛生體制的不斷完善，我國醫療衛生機構整體運營情況發生了巨大轉變，醫療衛生機構也實現了多方面的發展，但是由于受體制和市場機制的影響，我國醫療衛生機構也面臨著更加復雜的外部環境，這對我國基層醫療衛生機構的建設發展產生了巨大的影響，因此亟需要加強對基層醫療衛生機構的關注與重視，要建立健全機制保障，要不斷完善基層醫療衛生機構的財務管理，為基層醫療衛生機構的發展提供資金保障。因此為了強化基層醫療衛生機構的財務管理，滿足基層醫療衛生機構各方面發展需要，本文主要針對我國基層醫療衛生機構的財務管理進行了研究，并提出了一些優化措施和建議，期望可以有效提升基層醫療機構的財務管理水平和能力，進一步規范基層醫療機構的財務管理工作方式，實現基層醫療衛生機構資金的高效利用，促進基層醫療衛生機構更好更快的發展。

基層醫療衛生機構在財務管理過程中的主要問題

缺乏科學完善的財務管理制度

隨著我過醫療衛生體制的改革，一些基層醫療機構的財務管理制度缺陷也暴露了出來。首先是對財務管理缺乏高度的重視和深刻的理解，一些基層醫療衛生機構認為財務管理僅僅是簡單的財務工作，只是些數據管理和資金的往來交易，而且認為財務只是一種分析與推斷，并不能對機構的財務產生任何實質性的影響。因此長期以來，基層醫療衛生機構就缺乏對財務管理的重視，難以做出合理的財務預算和評估。其次是基層醫療衛生機構部門之間缺乏聯系與互動，沒有發揮部門之間的有效價值，使得基層醫療衛生機構的財務管理只是財務部門在進行統計分析，這些錯誤認識使得基層醫療衛生機構的財務管理只是簡單的數據處理和分析，缺乏和基層機構各個部聯系和溝通，就會導致數據和信息存在較大的人為主觀性，影響醫療衛生機構的財務決策和建設發展。

績效考核制度和資產管理制度不完善

首先隨著我國醫療衛生機構績效工資的改革，醫療衛生機構就取消了各種醫療衛生福利和節假日補貼，導致醫療衛生機構的工資結構變的單一，影響員工的工作積極性。同時對于那些工作優秀，績效優秀的員工來說更是一種極大的打擊，使得工資績效和工作優秀沒有任何關系，極大的挫傷了員工的積極性，不利于基層醫療衛生機構開展財務管理工作。其次雖然我國基層醫療衛生機構也建立了資產管理的制度和方式，但是在實際的管理過程中，由于缺乏部門的溝通和聯系，沒有明確資產的權責和使用流程，導致醫療衛生機構的資產賬目經常難以實現對接，總是出現賬面不符合實際情況，造成基層醫療衛生機構的財產損失。

財務工作流程不規范

從我國基層機構財務管理的研究發現，雖然我國基層醫療衛生機構也在不斷完善和規范財務流程，但是由于體制和機制的影響，還存在以下主要問題：首先是收入及費用支出未能在規定時間內入賬和掛賬。這個主要是由于一些單位為了利于結算，就會根據單位自身的收入、開支和剩余來確定本單位的關賬時間，甚至有些單位還會出現預掛往來賬和不對外單位結算等現象，嚴重影響基層醫療衛生機構的財務管理工作。其次是醫療衛生基金使用不規范，支出較隨意，沒有嚴格的控制和管理，而且財務管理中有些會計科目并有具體的明確，導致財務人員在管理時，難以控制其范圍，影響會計科目的使用和其價值性的體現。甚至一些基層醫療機構的資金往來管理不規范，存在長期不清查款項，造成機構賬面混亂，影響機構的財務管理。

財務工作者缺乏一定的專業能力和水平

首先由于我國基層醫療衛生機構相對于城市來說，地理位置偏僻，交通不便，生活條件比較落后，因此在財務人員的聘用上存在一定的劣勢，讓一些專業能力突出的財務人員去基層工作難免會出現抵觸情緒，這樣就使得基層醫療機構難以招到滿意的財務管理人員。其次是在基層醫療衛生機構的工作人員，有些并非是財務類專業出身，他們只是懂得一些財務的知識和處理方式，對于與財務管理的深層次問題缺乏了解和認識，這樣就導致基層醫療衛生機構的財務工作難以有實質性的進展，進而影響基層醫療機構的發展建設。

基層醫療衛生機構加強財務管理的必要性

可以滿足財務管理體制改革，實現機構科學化精細化發展。隨著我國財務改革的不斷深入，醫療衛生機構的財務管理也實現了發展和升級，在科學化和精細化方面得到極大的提升和發展，而且財務機制也在不斷的完善和升級，不斷推動著我國醫療衛生機構朝著現代化發展。因此基層醫療機構及其財務管理一方面可以滿足財務管理改革需要，其次是自身的財務管理能力也得到一些提升，為自身實現科學化、精細化財務管理提供了可能。

為了實現新農合資金的高效利用，保障機構公益性資金的效用。為了更好地明確基層醫療衛生機構的財務管理，筆者進行大了大量的走訪和調研，研究發現： 2012年全區籌集新農合資金690萬元，而到2017年新農合籌資總額達1597.61萬元，每位參合農民籌資標準由290元提高到630元。新農合配套資金逐年增加 ，新農合的資金盤子越大，就越為提高參合農民醫療費用補償比例奠定了基礎。 而且2012～2017年10月新農合籌資總額6969.51萬元，新農合資金累計支出6483.79萬元，累計結余751萬元。六年時間里共有42859人從新農合政策中受益，新農合工作給參合農民帶來了實實在在的好處，使農民看病有了保障，另外大病保險的開通，有效的緩解了大病給患者帶來的沉重經濟負擔，讓更多的患者住得起院，看得起病。 因此基層醫療衛生機構加強財務管理不僅有利于完善機構的財務管理機制，增強機構的公益性，實現公益性資金的最大會利用，而且可以更好地服務人民群眾，解決人民看病難的問題，切實處理人民的實際問題。

基層醫療衛生機構加強財務管理的具體措施

加強對預算管理的重視，完善財務管理機制。預算管理作為財務管理的核心內容，是實現有效財務管理的前提和基礎，因此要加強對財務預算的重視，要在財務管理部門進行財務預算的宣傳，提升工作人員財務預算的意識，加強財務預算、核算方面的技能培訓，要提升財務預算的能力和水平。其次要求管理者要明確財務發展理念，要樹立財務預算理念對機構進行財務管理，通過合理的財務預算和分析，結合科學的發展理念，確定機構的主要規劃和發展目標。最后基層醫療衛生機構要引進先進的預算編制方法，要讓財務預算變得更加容易操作和可控，最后要加強機構內部各部門的聯系和溝通，要發揮各個部門的職能和作用，要實現財務預算的共識，減少財務預算和核算的障礙，保證機構穩定正常發展，實現資金的最大化利用。

建立完善的績效考核和工資制度，保證員工的積極性。要想實現醫療機構供需雙方大的激勵相容，首先就要建立合理的績效考核和工資標準，要保證醫療機構員工的基本權益，同時也要為患者實現更好的治療，只有員工有了工作的積極性，這二者才得以實現。因此，在財務管理過程中，要制定科學合理的績效考核制度。在基層醫療衛生機構加強財務管理過程中，主要目標還是要提升醫療衛生服務品質，要以為保證患者健康和提升生命的質量為主要意義，因此要制定以患者健康和生命質量為核心的績效考核體系。其次是工資的標準，要依照單位科室設置與專業技術等不同崗位的特點實行分類考核，主要考核服務質量、服務對象滿意度和服務能力的展現。在根據最終考核的結果中應當體現出多勞多得、優績優酬，要對有積極貢獻的人給予一定的獎勵，只有這樣才能保證財務改革的推進落實，才能提升員工的積極性，推動機構更好的發展。

加強監管和審核，規范基金管理和運行。農合辦采取日常監督和專項稽查相結合的方式，定期對定點醫療機構的服務行為進行評估，使定點醫療機構切實做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費;嚴格審核，對不合理檢查、用藥、收費及超過控制標準的費用在審核中要堅決予以核減。規范基金管理和運行。嚴格執行“收支分離、管用分開、封閉運行”的模式進行管理，建立動態的，透明的基金管理制度，定期公示參合農民受益及合作醫療補償情況，接受審計部門和社會的監督，確保新農合基金足額、安全、有效地用在農民身上。

建立專業的財務工作隊伍。首先要制定完善的人才選用聘用制度，在人才的選撥階段做好防控。其次是定期舉行財務人員技能培訓，要保證財務工作人員的專業技術和能力，要促使員工加強自身的學習，要有能力解決財務工作中的實際問題。最后是對機構負責人進行培訓和管理，要保證基層機構領導具有充足的財務意識，要能夠起到領導指引作用，要能夠準確分析出財務工作中的問題，只有這樣才能規范機構財務管理，實現機構資產和資金高效的利用。

綜上所述，財務管理作為基層醫療衛生機構的主要管理內容，是保障機構經濟效益的有效方式和措施，可以強化機構資產資金的管理利用，實現對機構經濟活動的有效控制，可以保證機構在社會效益和經濟效益中做出正確的選擇，有利于提升基層醫療衛生機構的公益性和滿意度，進而為基層醫療衛生機構的發展營造良好的環境。

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