心慌、心跳快為何要手術

問：張伯今年78歲，患有心房纖顫10多年，稍微活動一下都會出現心慌、心跳加快的不適癥狀，在醫院檢查治療，診斷為二、三尖瓣膜關閉不全晚期，醫生建議做瓣膜置換手術，但手術后還要繼續長期吃藥，且存在并發癥的危險，請問是否一定要手術治療？

指導專家

暨南大學附屬第一醫院心臟血管外科主任醫師張曉慎

瓣膜關閉不全可以通過置換或者修復手術來治療，手術的方式可以通過評估后優化選擇，不一定要長期吃藥。如果能通過合理的手術方式，也是可以避免手術并發癥的。

瓣膜關閉不全，修復可能更好。因為心房纖顫會出現心慌、心跳快等不適癥狀，比如張伯多年的心房纖顫導致了二、三尖瓣膜關閉不全，讓這些不適癥狀加重，進而影響了生活質量。

眾所周知，關節置換能讓很大一部分關節病病人達到“術到病除”的效果，但是瓣膜置換卻并不是如此。目前瓣膜不全的手術治療方法主要包括瓣膜置換以及瓣膜修復，其中瓣膜置換包括機械瓣膜置換、生物瓣膜置換。機械瓣膜置換的手術效果可以持續30年，但是需要長期服用抗凝藥治療，如果出現抗凝不足則有可能出現消化道出血、腦出血等問題。而生物瓣膜置換則可以避免由于抗凝可能導致的問題，但是效果只能維持10～15年，或者更短時間。

由于目前自體瓣膜仍然是最合適的心臟瓣膜，而且瓣膜修復成形術后病人無須終生抗凝，根據具體情況抗凝一段時間后就可以停藥，一般只需要三個月的抗凝治療，從而避免了日后由于抗凝治療導致的并發癥。此外，瓣膜置換的費用也較瓣膜修復高，一般早期病人多建議修復為主，而晚期病人則需要評估是否適合瓣膜修復手術，不適合的病人仍需要采用瓣膜置換。另外，病人手術后要避免劇烈運動。飲食方面宜少食多餐，不要在短期內暴飲暴食，導致體重增長過快，增加心臟負擔。（文字整理：郭靜 張燦城）