院校合作模式培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化病人的研究

何娟娟 楊金芬 毛雙慧 邵宗改 趙松梅

標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patients,SP）又稱模擬病人，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人臨床癥狀、體征和（或）病史,恒定、逼真地復(fù)制真實(shí)臨床情境,發(fā)揮扮演病人、充當(dāng)評(píng)估者和教學(xué)指導(dǎo)者3種功能[1]。我系將SP引入到《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)和考核中，以便提高學(xué)生的溝通能力和職業(yè)綜合素質(zhì)[2]。為應(yīng)對(duì)SP招募困難，降低成本，我校選擇培養(yǎng)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）,并采取與保山市安利醫(yī)院合作培養(yǎng)SP的模式進(jìn)行。現(xiàn)將為期一年SSP的招募、培訓(xùn)和應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 招募SSP項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)工作人員

2017年9月6日-2017年10月1日在全校范圍內(nèi)發(fā)布招募公告，招募三類工作人員：SSP（18名）、造型人員（4名）、文員（4名），招募的總體要求：思想品德良好、能吃苦耐勞,有服務(wù)意識(shí)且責(zé)任心強(qiáng)和奉獻(xiàn)精神。篩選的具體要求：SSP：熱愛表演、口頭表達(dá)能力及隨機(jī)應(yīng)變能力強(qiáng)、有良好的溝通技巧及適當(dāng)?shù)谋硌莶拍埽軌虮普嫜堇[患者疾病癥狀及心理狀態(tài)；在學(xué)生群體中有一定領(lǐng)導(dǎo)能力，且能公平、公正的對(duì)待每位同學(xué)。要求招募人員具備較強(qiáng)的記憶能力以及總結(jié)歸納能力；能夠積極與實(shí)訓(xùn)同學(xué)溝通，并配合其進(jìn)行體檢，完成相關(guān)護(hù)理操作。實(shí)訓(xùn)后評(píng)估實(shí)訓(xùn)同學(xué)的表現(xiàn)，并進(jìn)行反饋。造型人員：女同學(xué)，有一定的化妝技能，懂得各種職業(yè)的服裝搭配，動(dòng)手能力強(qiáng)。文員：有一定的電腦辦公軟件操作能力，錄入文字效率較高；有較強(qiáng)的文字組織功底；會(huì)用視頻剪輯軟件。全校報(bào)名人數(shù)68人，我系的3名教師和醫(yī)院的護(hù)理部主任和一名護(hù)士長(zhǎng)的同學(xué)進(jìn)行篩選，最終錄用護(hù)理專業(yè)12名、臨床專業(yè)6名、中醫(yī)專業(yè)4名、檢驗(yàn)專業(yè)1名、老年服務(wù)與管理專業(yè)1名、助產(chǎn)專業(yè)2名。

2 院校合作模式的構(gòu)建

2.1 輔助道具建設(shè) 為了SSP在表演時(shí)身臨其境更好地進(jìn)入到人物狀態(tài)，我們購(gòu)買了常規(guī)職業(yè)及各種年齡的服裝、假發(fā)、配飾、道具孕肚等；SSP面部妝容化妝（老年面容、憔悴面容、貧血面容、發(fā)熱及大汗淋漓面容等）及各種傷口造型（燒傷、咬傷、刀割傷、壓瘡、糖尿足等）的材料和工具；聘請(qǐng)專業(yè)的造型師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)4名造型人員化妝的技巧和方法；同時(shí)購(gòu)買影視傷口造型制作教學(xué)視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)。4名造型人員用2周的培訓(xùn)和練習(xí)，基本能夠根據(jù)腳本患者的情況完成造型的塑造。

2.2 理論培訓(xùn) 針對(duì)選出的18名SSP成員進(jìn)行8學(xué)時(shí)的理論知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容如下：SP概述、SP應(yīng)具備的素質(zhì)和條件、SP表演的常見技巧、SP提供反饋的方法等，從而為后面的腳本表演的培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)。

2.3 編寫腳本 通過與醫(yī)院溝通研究，最終選定目前臨床上常用的16項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的操作技能和10項(xiàng)專科護(hù)理的操作技能，參考相關(guān)教程，與醫(yī)院合作編寫26項(xiàng)SP表演的腳本，分為以下幾個(gè)條目編寫：病例簡(jiǎn)介、標(biāo)準(zhǔn)化病人資料與劇本內(nèi)容、情景發(fā)生地、對(duì)標(biāo)準(zhǔn)病人的要求（表演、標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)護(hù)士表現(xiàn)的反饋要點(diǎn)、護(hù)士應(yīng)變能力測(cè)試問題）、情景準(zhǔn)備（情景布置、劇情中用物、角色信息）、角色情境對(duì)話（要求：語(yǔ)言通俗易懂，并結(jié)合肢體語(yǔ)言、表情、動(dòng)作，避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)），應(yīng)用SP操作技能考核表。

2.4 臨床見習(xí) 在培訓(xùn)教師帶領(lǐng)下，將選出的26名同學(xué)安排四次深入到臨床科室實(shí)習(xí)，首先熟悉醫(yī)院環(huán)境及護(hù)理流程，接觸臨床患者，并準(zhǔn)確評(píng)估患者情況，與患者溝通進(jìn)一步了解其病情，加強(qiáng)SSP對(duì)演繹的角色了解和認(rèn)知，觀察典型患者癥狀、體征、說話的方式、神態(tài)、體態(tài)、舉止、心理狀態(tài)及妝容、服裝搭配，獲得SP表演及造型的素材，使SSP的表演更接近臨床真實(shí)情況。

2.5 SSP培訓(xùn) 18名SSP成員分為4～5人小組，共4組，每組SSP成員由相同指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)所用劇本（共計(jì)6～7本）均相同。①理解和熟悉劇本：SSP訓(xùn)練前2天，由指導(dǎo)教師向成員發(fā)放腳本和評(píng)估表，要求SSP回顧與腳本內(nèi)容有關(guān)的醫(yī)學(xué)及護(hù)理專業(yè)知識(shí)，并熟悉劇本內(nèi)容。然后進(jìn)入熟悉劇本階段，由指導(dǎo)老師講述案列背景資料，進(jìn)一步加深SSP對(duì)劇本的理解。②培訓(xùn)的實(shí)施：根據(jù)表演—討論—定稿的腳本流程，結(jié)合護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)要求對(duì)SSP培訓(xùn)，培訓(xùn)模式采用“一對(duì)一”模式。首先由SSP根據(jù)自己的理解演繹腳本內(nèi)容，然后培訓(xùn)教師和SSP一同討論，由培訓(xùn)教師提出SSP表演過程中所存在的問題以及對(duì)劇本理解的不足，同時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腳本存在的問題，及時(shí)予以指導(dǎo)和修改，最終敲定腳本。培訓(xùn)過程中，SSP必須根據(jù)教師要求按照劇本回答問題，尤其著重觀察SSP的音調(diào)、情緒、表情及肢體語(yǔ)言是否符合案例背景資料，這樣能夠幫助教師了解培訓(xùn)效果，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)重點(diǎn)及進(jìn)度。③對(duì)SSP提出了如下五點(diǎn)要求：一是掌握該案例的護(hù)理操作技巧，牢記評(píng)估內(nèi)容，公平、公正評(píng)估結(jié)果；二是按個(gè)遵循“有問才答，忠于劇本”的原則，做到只回答，不提供線索，避免使用提示性的語(yǔ)言和動(dòng)作；三是根據(jù)自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)設(shè)置適當(dāng)障礙；四是溝通交流過程盡量不使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)；五是強(qiáng)調(diào)SSP在表演過程中清楚記憶該項(xiàng)目反饋的要點(diǎn)。

3 結(jié) 果

3.1 SSP考核 邀請(qǐng)醫(yī)院的兩名護(hù)士長(zhǎng)及我系的兩名教師對(duì)SSP進(jìn)行評(píng)價(jià)，填寫考核表，評(píng)價(jià)6項(xiàng)，分別為：SSP對(duì)腳本的熟悉程度，SSP對(duì)案例社會(huì)背景資料理解程度，SSP表演的真實(shí)性，SSP溝通應(yīng)變能力，SSP應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行干擾的技巧，SSP填寫反饋表的熟練程度及準(zhǔn)確性；每項(xiàng)評(píng)分和等級(jí)為：很好5分；較好4分；一般3分；較差2分；很差1分；合格（總分≥26），選擇肌內(nèi)注射技術(shù)操作技能相當(dāng)沒有接觸過SSP的18名護(hù)理專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行該項(xiàng)目模擬考核，從而對(duì)培訓(xùn)歷時(shí)一個(gè)半月的18名SSP進(jìn)行考核，最后有16名SSP通過考核，考核結(jié)果統(tǒng)計(jì)為：分?jǐn)?shù)段30～28分為7人，27～26分為9人，＜26分為2人,可以應(yīng)用在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的SP的教學(xué)和考核當(dāng)中。

3.2 攝SSP視頻 將最終考核合格的16名SSP和選出護(hù)理操作技能優(yōu)秀的20名護(hù)生共同完成26個(gè)腳本并拍攝成教學(xué)視頻。通過在醫(yī)院實(shí)景拍攝，模擬的臨床場(chǎng)景更具真實(shí)性，整個(gè)視頻拍攝制作大概用時(shí)兩個(gè)多月。拍攝的SSP教學(xué)視頻兼具雙重的作用：首先為培養(yǎng)下一批的SSP提供現(xiàn)成直觀的材料，縮短培訓(xùn)時(shí)間，同時(shí)為不斷改進(jìn)提供依據(jù)，其次可以作為護(hù)理操作技能的教學(xué)視頻。

4 討 論

4.1 院校合作培養(yǎng)SSP模式的優(yōu)點(diǎn) SSP大多為志愿者，因此培訓(xùn)成本低、經(jīng)費(fèi)支出少、項(xiàng)目開展容易，通常會(huì)得到學(xué)校大力支持，因此保證了SSP培養(yǎng)的持續(xù)性。SSP大多具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，因此能夠減少培訓(xùn)時(shí)間和精力，縮短培訓(xùn)周期。SSP多為本院學(xué)生，與培訓(xùn)教師的溝通配合較好，且能短時(shí)間內(nèi)熟悉劇本，填寫評(píng)估表準(zhǔn)確性高，相較聘請(qǐng)社會(huì)人擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）而言，SSP更易于培訓(xùn)。由于SSP比較集中，因此可控性好，管理和培訓(xùn)更方便。通過探索SSP表演與影視的造型、道具的輔助及各種傷口的制作之間融合，彌補(bǔ)患者人群?jiǎn)我坏牟蛔悖瑫r(shí)更接近臨床。通過SSP與局部護(hù)理模型的結(jié)合，克服侵入性的操作沒辦法實(shí)施SP參與教學(xué)和考核的不足。

4.2 SSP也存在一些缺陷 由于SSP是健康的人，因此一些疾病的陽(yáng)性癥狀、體征是模擬不出來的，有的表演不能與臨床完全相符。由于SSP護(hù)生具備醫(yī)學(xué)教育背景，因此在進(jìn)行角色扮演時(shí)可能出現(xiàn)表演和配合過度的情況，還可能出現(xiàn)專業(yè)性的小動(dòng)作[3]。由于SSP與接受考核的護(hù)生是同學(xué)關(guān)系，因此可能出現(xiàn)包庇現(xiàn)象。

針對(duì)上述SSP存在的問題只有通過強(qiáng)化招募過程、培訓(xùn)過程、加大臨床見習(xí)多接觸各類患者、強(qiáng)化SSP教育以及仿真模擬等措施來糾正。今后，課題組還將加強(qiáng)實(shí)踐，不斷完善，促進(jìn)SSP在護(hù)理職業(yè)教育中的快速發(fā)展。