經電子支氣管鏡冷凍治療支氣管結核40例療效分析

程毅力 岑明學

近年來，支氣管結核的發病率增多，電子支氣管鏡冷凍術發展迅速，并逐漸被應用于支氣管結核病治療中，療效顯著。本文回顧性分析2015年1月-2016年12月收治支氣管結核患者40例，詳細探究經電子支氣管鏡冷凍術在支氣管結核病治療中的應用方法以及治療效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月-2016年12月收治支氣管結核患者40例，臨床表現支氣管結核早期咳嗽明顯，干咳，出現乏力、食欲不振，盜汗、痰血、咯血、咳嗽、消瘦、胸痛、發熱等癥狀，男性2例，女性38例，年齡16～74歲，中年32例，老年8例，氣管結核并狹窄3例，右主支氣管結核并狹窄2例，右上葉支氣管結核并狹窄9例，右上葉肺不張4例，右中葉支氣管結核并肺不張1例，右下葉支氣管結核并狹窄4例，左主支氣管結核并狹窄9例，左上葉支氣管結核并狹窄9例，左上葉肺不張3例，左舌葉支氣管結核并狹窄1例，左下葉支氣管結核并狹窄8例，病程1周～1年，1例早期胸片未發現病灶，咳嗽3個月治療無好轉，后做胸部CT才發現左下葉支氣管狹窄，其中1例雙肺結核1年，未正規抗結核治療，最后導致氣管結核合并左主支氣管結核并嚴重狹窄，40例痰檢、支氣管鏡沖洗、刷檢結核桿菌陽性32例，病理組織確診8例。均符合支氣管結核病診斷標準[1]。由于臨床癥狀不典型，容易誤診、漏診，通過螺旋CT、電子支氣管鏡檢查，能夠獲得早期診斷，早期治療[2]。

1.2 治療方法 在患者實施手術治療前8 h，患者禁食、禁飲。鼻腔、咽喉部用2%利多卡因局部麻醉和霧化麻醉，術中對患者進行心電監護，經過患者鼻腔或口腔置入電子支氣管鏡，清除氣管，支氣管內分泌物，以便治療。采用75%的酒精對冷凍探頭進行消毒處理，從支氣管鏡工作孔道進入。需要注意的是，金屬探頭末端應該與電子支氣管鏡保持0.5～2 cm距離，以避免損傷支氣管鏡，冷凍治療分為2種類型[3]：凍融和凍取，將探頭頂端置于病灶內部或表面，將溫度控制在-50℃～70℃，持續冷凍60～90 s。當組織發白脫水后，即可關閉冷凍開關，松開踏板后使其融化，融化60 s，1次冷凍和1次解凍的過程為冷凍融；凍取是將冷凍探頭的金屬頭部放在組織表面或推進組織內，使其能在周圍產生最大體積的冰球，在冷凍狀態下，將探頭及其粘附的組織取出，此為凍取。如果患者的病灶范圍比較大，則可以適當增加冷凍點數量，每個點冷凍1～2次，或者采用凍取將病灶縮小，然后再進行局部冷凍融治療，冷凍融治療完成后，如果患者病變位置出現堵塞情況，則可以垂直插入探頭頂端，然后踏動踏板冷凍，將冷凍探頭與支氣管鏡拔除支氣管外，在此過程中，可以一同拔出壞死組織、結合患者病情實際情況實施多次凍取，即可達到較好的治療效果。1周后行支氣管鏡復查，視支氣管病灶情況再進行治療。采用電子支氣管鏡冷凍治療，每周一次，嚴重者需3～4周，冷凍治療1～5次，冷融或凍取多個病灶點，取得了顯著療效。對40例支氣管結核局部進行冷凍治療后局部注入阿卡米星0.2 g+異煙肼0.2 g，全身正規全程抗結核治療6～9個月，抗結核治療方案：2HRZE/4-7HRE。

2 結 果

經過1～5周的冷凍治療，全身正規全程抗結核治療6～9個月后，患者完全治愈31例，支氣管狹窄明顯改善8例，自動放棄治療1例。

3 討 論

支氣管結核是一種比較常見的結核病類型，具體指的是氣管、支氣管的黏膜、黏膜下層及外膜發生的結核性病變。早期不容易發現，反復咳嗽，往往按感冒、支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘治療，多次治療無效的情況下，才引起重視，造成發病時間長，局部炎癥病灶逐漸加重。臨床分為6種類型[1]：充血水腫型；急性干酪型；潰瘍型；顆粒結節型；腫瘤型；纖維狹窄型，延誤診治很容易造成支氣管狹窄，肺不張，嚴重影響肺功能，留下后遺癥。本組病例女性明顯多于男性，中年發病率高，與早期未重視，誤診漏診有關；左側支氣管結核多于右側支氣管結核，與左側支氣管細長，引流差，容易發生阻塞和感染有關。采用電子支氣管鏡冷凍治療，冷凍凍取局部炎癥組織，壞死組織，清除了堵塞，減輕了炎癥反應，改善了通氣功能；同時冷凍凍融治療能抑制肉芽組織增生，并且具有免疫增強作用，冷凍可刺激機體產生大量的免疫細胞及特異性抗體，支氣管黏膜快速修復，使局部炎癥得到盡快控制，組織得以修復[4]，支氣管結核局部組織充血、水腫、糜爛壞死，管腔狹窄容易堵塞，局部冷凍治療，局部用藥治療，盡早抑制了炎癥反應，保護了正常組織，殺死結核菌，縮短了療程。對于支氣管結核，通過螺旋CT早期發現肺部病灶，支氣管狹窄，支氣管鏡進一步檢查確診，早發現、早期治療是關鍵，避免了支氣管阻塞、肺不張等嚴重并發癥[5]。

綜上所述，支氣管結核患者采用電子支氣管鏡冷凍治療，能夠有效緩解患者發病過程，局部炎癥很快得到控制，避免了支氣管狹窄、肺不張的發生，而且早發現早治療效果更好，提高了治愈率，提高了患者的生活質量，值得推廣和應用。