葡萄膜炎為啥停了激素老復發

Q問：我患有葡萄膜炎，每次發病后都用激素治愈了，但停藥后又復發，這是為什么？是我停藥停得不對嗎？還是什么其他原因引起的？另外，有別的藥物或者治療方案可以替代嗎？希望專家幫我解答一下。

北京市朝陽醫院眼科主任醫師 陶勇敢

答：葡萄膜炎指的是虹膜、睫狀體、脈絡膜的炎癥；虹膜和睫狀體的血液供給同為虹膜大環，故二者經常同時發炎，而總稱為虹膜睫狀體炎。如果脈絡膜也同時發炎，則稱為葡萄膜炎。

大部分葡萄膜炎是患者自身免疫錯亂引起的，簡單來說就是體質原因導致的，這種葡萄膜炎沒有辦法根除。如果患者正是這種情況，那么一旦出現免疫力降低或者受到刺激，比如著涼感冒，就容易復發，未必是因為停藥的原因。

怎么判斷到底是不是停藥的時機不對導致的呢？要看停藥后的反應。激素慢慢減量后，如果炎癥能夠完全消退不反復，就可以按療程停藥了。停藥后要密切觀察1個月，在這期間，如果病情反復，說明不該停藥，要繼續治療；如果病情沒有反復，說明可以停藥，之后再復發，就要考慮其他原因了。

一旦復發，該用激素治療還是得用。很多患者擔心激素副作用的問題，其實治療葡萄膜炎的藥都有副作用，比如免疫抑制劑可能會導致白細胞減少、肝腎功能損害。如果因為有副作用就不用藥，葡萄膜炎會快速發展引起失明，那損失就更大了。

另外，醫生也會考慮到藥物副作用，會根據患者的實際情況靈活調整方案，有可能一段時間用激素，一段時間用免疫抑制劑，也可能一段時間兩種藥都用上。