新型農村合作醫療信息化建設研究

[摘 要] 新型農村合作醫療（簡稱“新農合”），是國家實行的一種新型農村合作醫療體制改革，這項惠民政策大大改善了農民看病難、看病貴等問題，使農民真正感受到國家幫助他們的決心。新農合信息化建設是新農合工作的重要組成部分，加強信息化建設工作也是搞好新農合工作的重中之重。

[關鍵詞] 新型農村合作醫療；信息化建設；優點；建議

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-7909（2017）05-87-2

新型農村合作醫療（簡稱“新農合”）作為社會保障的重要組成部分，推行多年來，切實讓農民感受到這項政策帶來的好處。為不斷提高和完善新農合運行機制，新農合信息化建設成為搞好新農合工作必不可少的途徑和重要手段。

1 新農合信息化建設實施背景

我國是一個農業大國，基層醫療資源和醫療設備極其匱乏，農民存在有病不敢看、不愿看、沒錢看的普遍現象。安徽省自2006年起新農合工作陸續展開，農民個人繳費金額由開始的10元/人提高至150元/人，各級財政補助也由40元/人提高至470元/人，新農合基金總數逐年增加。試點初期采用手工結報、人工審核的方式進行報銷，容易造成審核差異，對于大額的醫療費用需預約核查后才允許報銷，報銷手續繁瑣、周期長，影響了農民參加新農合的積極性，給新農合工作的順利開展帶來了諸多不便。

2 新農合信息化建設的優點

2009年，由安徽省新型農村合作醫療管理辦公室公開招標，完成省級信息平臺的建設，統一了數據字典，為新農合即時結報以及在省級醫院看病異地結報提供了基礎保障。

2.1 提高工作效率，節約報銷時間

新農合信息化系統聯網后，只要在聯網的定點醫院住院的患者，辦理出院時在醫院就可以進行新農合報銷，做到“當日出院，當日報銷”。

2.2 減輕農民醫療費用墊付資金壓力

只要農民參加了合作醫療，而且在定點醫院住院的疾病符合新農合的報銷政策，就可以在辦理出院時拿到補償款，農民不用擔心無力承擔醫療費用而耽誤病情，大大減輕了農民因住院費用所產生的壓力[1]。

2.3 便于各項數據的統計、分析

新農合信息化建設讓各項數據的分析、統計變得易于操作，有利于新農合省級平臺對各市、縣級新農合平臺及各定點醫療機構的數據進行分析、監控及管理。

2.4 電腦審核，減少審核差異

安徽省新農合有統一的藥品目錄及診療項目目錄，各醫療機構HIS（醫院信息系統）與新農合信息系統無縫對接后，患者的醫療清單自動匹配，只有新農合目錄內的藥品及診療項目才可以納入報銷，大大改善了人工審核所帶來的差異問題[2]。

3 新農合信息化建設的不足

3.1 聯網覆蓋區域較局限

安徽省新農合與省外醫療機構聯網率非常低，一方面因為數據字典不統一，存在技術上的困難；另一方面因為省外醫療機構特別是省級醫療機構，住院的外地病人比較分散，集中到某地的病人數量比較少，影響了省外醫療機構配合聯網的積極性。

3.2 省外就醫發票的真偽不易辨別

近年來，多地曝光虛開發票騙取新農合參合基金的案件，金額之大令人咋舌，由于與省外醫療機構聯網率不高，各地醫療機構發票式樣不統一等原因，大額的醫療費用發票核查起來較困難。

3.3 信息系統對醫療費用監管不夠“智能”

新農合系統僅對醫療費用能否報銷進行了設置，而無法判斷這些醫療費用是否合規、是否合理，是否存在亂用藥及過度用藥等情況。

3.4 新農合信息系統更新不及時

近年來，各項針對農民的報銷優惠政策不斷推出，如大病保險政策、按病種付費政策、醫共體政策、貧困人口報銷政策等，這些政策的推出對弱勢群體提供了保障，但由于有些政策更新過快或計算方法過于復雜，新農合信息系統存在更新滯后現象。

4 加強新農合信息化建設的建議

十八大明確指出“信息化水平大幅度提升”的重要性，安徽省新農合大多是以縣區為統籌單位，不同的縣區的報銷制度也不一樣，信息化建設是一項復雜的系統工程，沒有統一的模板，怎樣不斷完善新農合信息系統的建設。實現跨省的異地即時結算等問題，對信息化的要求是非常高的，只有對新農合信息化建設予以高度重視，不斷完善和加強新農合信息系統建設，不斷對信息系統的功能開發提出新的要求，加快信息化建設步伐，讓信息化貫穿新農合工作的始終，才能提高新農合的管理水平，才能推動合作醫療體系機制更上一層樓，從而造福農民。

參考文獻

[1]王濟東，胡碧玉.新型農村合作醫療制度探析[J].經營管理者，2010（17）：294.

[2]丁倩倩.中醫藥服務納入新農合制度應用現狀及改進策略研究[D].濟南：山東大學，2015.