陜西榆林：構筑“五重醫療救助保障網”

王埃塘

2017年以來，陜西省榆林市秉承著“不去病根，難拔窮根”的理念，緊緊圍繞“兩不愁、三保障”中“醫療衛生保障”，為使人民群眾“看得上病、看得起病、看得好病、少生病”，以醫療救助扶持為突破口，在提升服務能力的同時，著力構筑“五重醫療救助保障網”。下“繡花”功夫，千方百計“消除疾病、保障健康”，切實防止因病致貧、返貧，開展了具有“榆林特色”的健康扶貧工作，為打贏脫貧攻堅戰奠定了堅實基礎。

建立“五重醫療救助保障網”讓貧困群眾“看得起病”

重大疾病總是籠罩在貧困群眾頭上的一片陰云。2017年以來，榆林市全面落實陜西省健康扶貧優惠政策，實施健康扶貧“363”工程，開辟貧困戶就醫綠色通道，全面實現“先診療、后付費”制度和“一站式”結算。在全省統一的新農合基本醫療保險、新農合大病保險、民政醫療救助三重保障機制基礎上，新增“縣市區兜底至90%”和“普惠城鄉居民的大病救助”兩重保障機制，構筑了健康扶貧“五重醫療救助保障網”，徹底從以往的“小病變大病，大病要人命”轉變為如今的“有病敢于治，治病少花錢”，為廣大群眾特別是貧困戶“撐起一片天”。

構筑醫療基本保障網，看病就醫少花錢。一是資助參加新農合。由市縣財政籌資對2016年底已經收取的貧困戶“2017年新農合參合費”進行全額退費，貧困人口100%免費參加新農合基本醫療保險、大病保險。二是提高報銷水平。貧困人口鎮村門診一般診療費全額報銷，門診報銷比例提高10%；在縣、鄉兩級定點醫院住院免交押金，在鄉鎮衛生院住院取消起付線，報銷比例95%；在各級定點醫療機構住院報銷比例提高10%，新農合基本醫療保險封頂線15萬元。三是擴展報銷范圍。在已有運動療法等9項殘疾人醫療康復項目的基礎上，將康復綜合評定等20項醫療康復項目納入建檔立卡農村貧困人口新農合報銷范圍。截至2017年11月底，貧困人口門診及住院新農合補助105.32萬人次、53293.11萬元。

構筑專項救治保障網，得了大病不用愁。為全面提高重特大疾病保障水平，貧困人口在新農合基本醫療補助后，大病保險住院報銷起付線降低為3000元，報銷比例在普通參合人員大病保險報銷比例的基礎上提高5%，實行分段按比例報銷，0.3萬—3萬元報銷30%、3萬—5萬元報銷40%、5萬—10萬元報銷50%、10萬—15萬元報銷55%、15萬—20萬元報銷60%、20萬元以上報銷65%，封頂線55萬元。截至2017年11月底，貧困人口新農合大病保險補助39127人次、5632.91萬元。

構筑民政救助保障網，特殊困難有人幫。農村特困人員和農村低保對象由民政部門全額資助參加新農合。貧困人口住院費用經新農合基本醫療保險、大病保險報銷后，政策范圍內個人自付部分不超過大病保險起付線的，按照70%的比例救助，年度累計封頂線2萬元。政策范圍內個人自付部分超過大病保險起付線的，適用重特大疾病醫療救助，按照70%的比例救助，封頂線10萬元。截至2017年11月底，民政醫療救助35437人、18342.77萬元。

構筑財政兜底保障網，市縣同心兜底線。為保證對于“貧困與非貧困人口”之間的公平、公正，確保健康扶貧政策不沖擊民政醫療救助資金、不擠占非貧困人口新農合基金，貧困人口住院費用經新農合基本醫療保險、大病保險、民政醫療救助后，以“縣級兜底貧困戶醫療保障、市級兜底縣市區財政支出保障”為基礎，通過市縣財政“年初預算、年終決算”的方式，由縣市區兜底報銷，確保建檔立卡農村貧困人口住院實際報銷比例可達90%。截至2017年11月底，縣市區兜底19747人、3878.27萬元。

構筑普惠城鄉保障網，健康同步奔小康。“一人健康是立身之本，人民健康是小康之基”，保障人民群眾身體健康是全面建成小康社會的重要內涵。為更好地保障“人人病有所醫”，進一步緩解貧困人口與非貧人口之間的矛盾，榆林市在全省率先建立了普惠城鄉居民的大病救助辦法，用4年時間不斷提升醫療保障水平，努力切斷貧困與疾病之間的惡性循環，抑制未來因病致貧、返貧人口增量，2017年市縣財政投入近1.4億元，全市轄區內除享受健康扶貧優惠政策貧困人口以外的新農合患者，大病保險補助比例在原基礎上提高20%。通過“五重醫療救助保障網”機制的實施，避免了困難家庭發生災難性醫療支出，有效解決了群眾看病負擔重的難題。

開展“三個一批”行動計劃讓貧困群眾“看得好病”

讓貧困群眾“看得好病”是貧困地區人民群眾健康醫療服務中“最關鍵一環”，實現精準健康扶貧直接關系到農村貧困群眾的民生獲得感。為此榆林市開展“大病集中救治一批、慢性病簽約服務管理一批、重病兜底保障一批”的“三個一批”行動計劃，將健康扶貧落實到人、精準到病，進一步推動全市健康扶貧工作。

一是實施貧困人口大病專項救治行動，在國家現有9種大病的基礎上，將兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄納入新農合大病專項救治范圍，按“四定兩加強”原則，11種大病實行定點救治、按病種定額付費管理，并提高定額內新農合報銷比例。由榆林市一院、二院、中醫院劃片指導12個縣市區開展大病集中救治一批工作，截至2017年11月底全市11種大病患者人數8305人、報付資金3767.97萬元。

二是將兒童苯丙酮尿癥等46種特殊慢性病納入全市新農合報銷，病種數量全省第一。率先執行特殊慢性病“直通車”報銷，并由鄉村醫生基層醫師團隊與貧困戶簽訂協議，開展基本醫療、公共衛生和個性化的健康指導等服務工作，進行慢性病簽約服務管理一批，全市應簽約服務人數125343人，已簽約125343人，慢性病簽約覆蓋率100%。

三是對患有重特大疾病、家庭成員多人患病、因病因殘喪失勞動能力等特困人群，通過民政救助、縣級專項基金救助、動員社會組織救助等形式進行重病兜底保障一批，截至2017年11月底，全市實施兜底保障21557人、救助金額4504.8萬元。

實施“疾病預防控制八大行動”讓貧困群眾“少得病”

黨的十九大報告提出，“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志”，健康扶貧是醫療衛生事業的一項長期任務。貧困地區患病人群中，地方病、傳染病、慢性病占有相當比重。

“預防勝于治療”，榆林市用健康扶貧統領衛生計生工作，注重防治結合，聯防聯控，群防群控，關口前移，全面推進疾病預防控制“八大行動”，在預防上狠下功夫，構建“政府主導、衛計牽頭、部門配合、群眾參與”的工作格局，通過“三個轉變”，以“五進”為抓手，不懈地推進針對貧困地區和貧困人口的疾病防控和健康教育工作，定期開展健康教育咨詢服務，向貧困人口宣傳衛生保健常識，舉辦保健防病知識講座，播放健康教育宣傳片，強化環境衛生綜合治理，為結核病、布氏病、艾滋病等制定了“一病一策”專病專防實施方案，有效防控地方病、傳染病的蔓延與擴散，力爭“八大行動”家喻戶曉、人人皆知，以預防為主，讓群眾“未病先治，不得病、少得病、得小病、得病晚”。

此外，按照“保基本、強基層、建機制”的原則，在提高醫療保障水平的同時，狠抓醫改“牛鼻子”，嚴格控制醫療費用，全面取消“以藥養醫”，降低醫療成本。一方面通過推進臨床路徑管理，要求優先選擇報銷目錄內的診療項目和優質低價的藥品耗材；另一方面落實和推行單病種定額收費和定額支付，提高醫療機構控制醫療費用的主動性、積極性；同時，積極探索帶量采購、量價掛鉤，規范購銷行為來降低藥品、耗材成本，切實降低貧困患者的經濟負擔，絕不讓疾病成為百姓致貧的原因，讓群眾“病有所醫，醫有所保”，為實施“健康榆林”“健康陜西”“健康中國”戰略和2020年全面建成小康社會筑牢堅實的健康保障，在奔小康的路上，不讓一個貧困群眾掉隊。