鄉鎮衛生院財務管理現狀及創新

時代的進步與科技的發展，新醫改的不斷深入，鄉鎮衛生院的功能也逐漸由過去的單一型向多功能服務轉變，增強了基層衛生院的綜合性功能。新醫改的實行，我國基數龐大的農村人口在醫療保險與疾病控制上多由鄉鎮衛生院承擔，人們生活水平的不斷提高，對衛生院的要求也越發增多。人們的高需求與國家財政上的支持促使鄉鎮衛生院的經濟活動越發復雜，財政管理在衛生院的比重逐漸增大，成為衛生院長足發展的重要保障。

一、鄉鎮衛生院財務管理現狀

（一）藥品零差價政策使財政管理越發困難

在衛生院中，財政收入主要來自于醫療收入，占據總收入的80%-90%之間，是維持衛生院發展的關鍵。據調查顯示，在醫院的財政收入中，其中二級醫院的收入藥品收入占據51%左右，而三級醫院藥品收入占據總收入的40%，據統計，在衛生院住院需繳納費用180-200元之間，其中50%費用為藥費，若某人因病住院花費200元，則藥費達100元，若藥品零差價使用前期，衛生院收取病人15%醫藥加成費，近年來，藥品零差價已經在鄉鎮衛生院推行，個人再次住院僅需支付85元的醫藥費即可，若衛生院平均每天接受50名病人住院，累計計算，衛生院在藥品零差價后的財政收入降低27萬左右，財政收入的降低，再利用原先的管理模式將會出現資金不足情況，若原先的財務管理本身存在缺陷在，則鄉鎮衛生院將受到巨大影響。

（二）財務崗位配置混亂、財務人員專業素質較低

在我國多數鄉鎮衛生院的財務管理中，財務崗位配置亂、財務人員素質低等成為現狀，尤其是如深柳鎮衛生院類似的綜合性強的衛生院，內部功能的增多使相應管理者更加重視醫療、預防等方面與醫療相關的部門而忽視了財務管理的重要性，加之綜合性能的增強，財務部門人員所管理的內容增多，管理人員嚴重不足，甚至出現會計與出納工作一人承擔的現象，違反了財務部門的內控要求，對衛生院財務部門的監督與管理帶來不利影響。另外，衛生院的內部革新，多是在其他方面，忽視了對財務部門的新鮮血液補充，財務管理人員基本是無證上崗狀態，對會計知識了解不足，財務賬目記錄不規范等對衛生院發展帶來不利影響。

（三）領導重視不足與用人制度不避親

我國社會的發展狀態與領導重視的不足造就了“內部有人”現象嚴重。衛生院主要負責的內容是解決患者的疾病，使衛生院領導重視醫療而輕視財務管理，使得財務人員的話語權弱，財務管理形同虛設，財務管理機制的不健全，造就了鄉鎮衛生院的債務不斷增多，影響了衛生院的經濟效益。領導的忽視使得某些鄉鎮衛生院用人用親現象嚴重，違反了國家的相關規定，家族式管理的現象，不利于鄉鎮衛生院的發展。

二、如何管理鄉鎮衛生院財務的創新

（一）加強內部財務監督，做好衛生院財務的管理

為管理好衛生院的財務，使資金有效利用，衛生院領導者應建立健全的財務控制與監管制度。首先，領導者對財務部門的工作人員進行不定期的崗位輪換，如出納人員與會計人員的崗位輪換，減少財務內部人員謀私利現象，加強對衛生院財務的管理。其次，嚴格遵守國家法律法規持證上崗，回避親屬等，對領導盲目簽字、親屬管報銷等現象予以嚴厲處罰，減少亂用職權現象發生，促進財務的高效管理。最后，加強財務工作人員在財務管理時的監督，如：報表制作、債務清查等，使其落在實處，促進對衛生院財務的管理。

（二）合理配置財務工作人員、提高財務管理者的專業素養

在衛生院的生存發展中，財務人員的工作是管理醫院財務，將財務合理分配在衛生院各部門，并記錄財務進出情況，以此全面掌控衛生院的發展狀況。如何高效的管理醫院財務，首先，衛生院應重視財務管理部門的建設，避免一人身兼數職現象，并為財務管理部門的工作人員提供良好的工作環境。其次，大量吸收財務管理方面的專業人才，組成一支優秀的財務管理團隊，避免無證上崗現象，加強對衛生院財務的管理力度。最后，對財務部門現存人員應加強其對財務方面專業知識的了解，并提高財務人員的管理水平。另外，加強財務人員的職業道德培養，要求財務人員愛崗敬業、以身作則、依法辦事等，減少貪污浪費現象，做好衛生院財務的管理。

（三）強化領導責任意識，在財務管理部門設立親屬回避制度

做好財務方面的管理，上級領導的重視起到關鍵作用。對此，衛生主管部門應定期舉辦鄉鎮衛生院領導培訓班，培養領導的責任意識、基本法律、財務管理等知識，使領導充分認知到財務管理的重要性，才能更好的開展衛生院的財務管理。另外，加強領導對法律知識的認知以及責任意識能夠有效減低財務管理部門的任人唯親現象，除此外，醫院領導人員應加強聘用人員的管理，對任人唯親現象制定嚴格的懲罰措施，避免牟利現象危害衛生院發展。

三、結語

總而言之，在經濟競爭激烈的今天，鄉鎮衛生院只有加強對財務的管理，為衛生院的發展提供充足的資金支持，衛生院才能在各鄉鎮之間脫穎而出。合理配置衛生院的財務人員，加強財務人員的專業素質培養，提升領導對財務管理的重視度，避免任人唯親現象發生，加強才誒的內部管理與監督，以此提高對衛生院財務的管理，促進衛生院的可持續發展。（作者單位為安鄉縣基層醫療衛生機構財務集中核算中心）