腰椎間盤突出癥應用綜合康復護理的效果觀察

葉彩蘭

[摘要]目的：對腰椎間盤突出癥患者實施綜合康復護理的臨床效果進行評析。方法：將2015年2月-2016年2月我院收治的98例腰椎間盤突出癥患者納入本次觀察研究中，基于護理方式不同分成研究組和對比組，每組49例；兩組均進行積極對癥治療，對比組進行常規康復護理，研究組進行綜合康復護理，對比分析兩組護理效果及滿意度。結果：護理3個月后，研究組臨床總有效率為93.9%，對比組為79.6%，相比差異有統計意義（P<0.05）。結論：對腰椎間盤突出癥進行綜合康復護理，可有效提升臨床效果，促進腰椎功能恢復。

[關鍵詞]椎間孔鏡；腰椎問盤突出癥；療效

本文主要對我院收治的98例腰椎間盤突出癥患者的康復護理情況進行研究，探討綜合康復護理的臨床效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2015年2月-2016年2月在我院治療的98例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，均通過臨床癥狀、x線或MRI等影像學檢查確診，符合《臨床骨科學》相關診斷標準。排除肝腎功能不全、腰椎畸形、椎間盤鈣化、惡性腫瘤等患者，且不存在椎管狹窄情況，對此項研究均知情并同意。依照康復護理模式不同分成研究組和對比組，均為49例。其中，研究組：男女患者比為27：22；27-69歲，平均（50.2±3.1）歲；病程6個月～8年，平均（2.3±0.7）年。病變節段：L2-3有14例，L3-4有12例，L4-5有11例，L5-S1有10例，L2-3并L4-5有2例。對比組：男女患者比為30：19；30-65歲，平均（49.7±35）歲；病程1-8年，平均（2.5±0.6）年。病變節段：L2-3有12例，L3-4有16例，L4-5有15例，L5-S1有6例。兩組患者的一般信息、病情、病程等無顯著性差異（P>0.05），有比較性。

1.2方法

兩組患者均進行對癥治療，包括牽引、針灸、推拿等治療，對比組實施常規康復護理，主要是睡硬板床、強化腰背肌鍛煉及適當體育鍛煉等。研究組實施綜合康復護理，具體包括這幾方面：

（1）心理干預：腰椎間盤突出癥通常會引起下肢放射性疼痛，給患者生活、學習及工作帶來很大影響，且易反復，療程長，使得患者易出現緊張、焦慮等不良心理，不利于康復。這需要責任護士給予針對性心理干預，主動和患者溝通，做好病情解釋，給予患者鼓勵和支持，消除或減輕患者的不良心理，增強治療信心，使患者更好地配合治療和護理。

（2）健康宣教：護理人員應向患者系統講解腰椎間盤突出癥的臨床知識，包括腰椎解剖結構、臨床癥狀、防治等，讓患者更為全面、正確地認識自身病癥。同時，護理人員還需向患者講解人體行不同姿勢時骨骼受力狀況，讓其了解腰椎相關的人體力學知識，告知患者久坐不利于康復。同時，還要指導患者建立良好生活習慣，避免過度疲勞。對于腰部活動盡量減少，提重物時應屈髖屈膝，坐時腰背部要緊縮，盡量不大范圍活動腰背部，在行走時盡量做到收腹。告知患者組注意腰背保暖，以免風寒濕侵體。

（3）肌力訓練：①腰背肌，指導患者行俯臥位，將兩上肢放于軀干兩側，先將兩上肢后伸，再后仰頭頸，然后胸部緩緩脫離床面。在掌握這些動作后囑患者雙腿伸直、并攏然后往后方抬起，最后把上肢、頭頸及下肢動作協調，單單腹部著床，持續5-10s/次，再放下停5-10s，10-15次/d；同時，可進行仰臥位鍛煉，指導患者仰臥，然后用頭、雙肘及雙足跟作為支點，讓腰背后伸，5-10s/次，放下5-10 s，重復動作，3次/d。②腹肌，指導患者進行仰臥起坐鍛煉，囑患者仰臥，兩手抱頭，腹肌收縮，然后用力坐起，反復訓練，2-4次/d，5-10min/次，如坐起較為困難，可把雙上肢往前平伸；在患者平臥時，把下肢墊高30。，收縮腹肌，抬起頭肩部，并屈髖關節，讓腰部和鼻子相接近，反復訓練，5-10min/次，2-4次/d。

1.3觀察指標

連續3個月后，觀察兩組患者康復效果，并通過問卷調查掌握患者的護理滿意度情況，主要針對護理質量、護理操作、服務態度、人文關懷等方面，分為滿意、一般及不滿意。

1.4效果評價

依據腰椎間盤突出癥臨床治療效果標準進行評價：（1）顯效，臨床癥狀、體征基本消失，直腿抬高≥70°。（2）有效，臨床癥狀、體征顯著緩解，腰腿部活動受限大幅改善，直腿抬高50°-70°。（3）無效，臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，腰腿部活動受限未得到改善。總有效為顯效、有效之和。

1.5統計處理

本組研究資料均通過SPSS20.0軟件進行統計處理，計量數據用例數（%）表示，P<0.05表示差異有統計意義（P<0.05）。

2結果

護理3個月后，研究組臨床總有效率為93.9%，高于對比組的79.6%，差異有統計意義（P<0.05），如表1。

3討論

本研究中，研究組患者在對癥治療基礎上，配合綜合康復護理，主要是加強健康宣教，讓患者認識腰椎間盤突出癥，并給予針對性心理干預，在此基礎上指導患者進行功能恢復訓練，通過直腿抬高鍛煉擴大椎間隙，讓神經根移位，緩解脊神經根受壓。同時，進行腰背肌、腹肌康復訓練，有助于增大肌力及腹內壓，減小腰椎負荷，減輕腰痛，更好保護脊柱。從結果看，研究組的臨床總有效率顯著高于常規康復護理的對比組。與楊靜對73例腰椎間盤突出癥患者的綜合護理研究報道基本一致。

綜上，在腰椎間盤突出癥治療同時，早期進行綜合康復護理，有助于提升療效，改善臨床癥狀，促進患者的腰椎功能恢復，有著重要的臨床實踐意義。

丁帆

[摘要]目的：觀察綜合康復護理干預對腰椎間盤突出癥（LIDP）患者康復的影響。方法：以我院康復科于2016年1月至2016年12月期間收治的6例LIDP患者作為本組研究的觀察對象，所有患者均在常規護理的基礎上聯合綜合康復護理干預，對比護理前后患者的遵醫行為，并采用日本脊柱外科協會（JOA）下腰痛評定量表對護理前后患者的JOA評分情況進行對比分析。結果：（1）護理后患者的遵囑用藥、健康生活方式、腰腿部鍛煉、避免誘發因素的合格率均明顯高于護理前，具有統計學意義，P<0.05。（2）護理后患者的JOA評分明顯高于護理前，具有統計學意義，P<0.05。結論：通過在LIDP患者護理中聯合開展綜合康復護理干預，可以有效改善患者的遵醫行為，提高康復效果。

[關鍵詞]腰椎間盤突出癥（LIDP）；綜合；康復護理

LIDP作為骨科臨床中的常見病，發病率明顯上升，研究發現，LIDP患者在治療期間開展綜合康復護理干預對康復效果有明顯影響。本文將以我院康復科于2016年1月至2016年12月期間收治的6例LIDP患者作為本組研究的觀察對象，觀察綜合康復護理干預對LIDP患者康復的影響。具體報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

以我院康復科于2016年1月至2016年12月期間收治的6例LIDP患者作為本組研究的觀察對象，其中男4例，女2例；年齡33-77歲，平均（49.81±7.45）歲。

1.2方法

所有患者在常規護理的基礎上聯合綜合康復護理干預。

1.2.1健康教育

組織患者學習LIDP的發病機制、癥狀、治療方法以及康復對策等相關知識，提高患者的依從性；加強與患者溝通，緩解其心理壓力，使其感覺到關懷；多鼓勵患者，增加康復信心。

1.2.2功能鍛煉

（1）脊髓神經功能訓練：用叩診錘自上而下輕擊下肢，記錄患者主訴叩擊程度，判定深淺感覺及放射疼痛有無減輕，并叮囑患者做足趾運動及踝關節跖屈背伸，改善足趾肌力及踝關節功能活動；術后24h叮囑患者自主排尿，訓練括約肌功能，預防大小便功能障礙。（2）下肢運動：主動練習抱大腿上提呈屈膝活動，持續15min/次，3次/d。（3）行走訓練：扶助行器在他人保護下室內行走鍛煉，先直立維持平衡，再把助行器向前移少許，讓患腰伸直向前移動，遵循循序漸進的原則，不能急于求成。（4）抬腿訓練：患者平臥于床，兩腿伸直自然平放，由單腿開始，令踝跖屈繃緊小腿肌肉，膝部伸直位抬高30 cm，足跟相當于健側的足尖高度，股四頭肌用力收縮，盡量維持在這一體位，每組10-15次/組，5-8組，d。（5）腰背肌功能鍛煉：患者仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠雙肩、雙肘部和雙腳這五點支撐起整個身體的重量，持續3～5s，然后腰部肌肉放松，休息3～5s為一個周期，10-15min/組，3-5組/da

1.3評價標準

1.3.1遵醫行為

遵醫行為評價主要包括遵囑用藥、健康生活方式、腰腿部鍛煉以及避免誘發因素4個方面。

1.3.2康復效果

采用JOA下腰痛評定量表對患者的功能恢復情況進行評價，該量表主要包括：主觀癥狀、體征、日常生活活動能力指標以及膀胱功能。

1.4統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x+s）表示，計數資料采用百分比表示，組間比較采用x2和t檢驗，當P<0.05時認為兩組之間比較具有統計學意義。

2結果

2.1遵醫行為

護理后患者的遵囑用藥、健康生活方式、腰腿部鍛煉、避免誘發因素的合格率均明顯高于護理前，具有統計學意義，P<0.05，見表1。

2.2JOA評分

護理后患者的JOA評分明顯高于護理前，具有統計學意義，P<0.05，見表2。

3討論

LIDP主要是由于腰椎纖維環破裂，髓核突出對局部神經根造成壓迫所致的一系列疾病，患者典型臨床癥狀以腰部刺痛、下肢麻木、疼痛等為主，復發率較高，而且對圍術期護理的要求較高，是護理工作的重點和難點。

LIDP患者治療后由于家庭負擔較重以及治療心切等原因，經常不按照醫生指導進行康復訓練，且在治療期間經常伴有急躁、焦慮等不良情緒，影響治療與康復的效果。隨著護理理念的不斷發展，針對性護理措施在臨床護理工作中得到了廣泛的應用，指導患者了解疾病的相關知識，提高其在出院后的遵醫依從性，從而改善康復狀況，提高護理質量。

本組研究中，護理后患者的遵囑用藥、健康生活方式、腰腿部鍛煉、避免誘發因素的合格率均明顯高于護理前，而且護理后患者的JOA評分明顯高于護理前，說明通過在LIDP患者護理中聯合開展綜合康復護理干預，可以有效改善患者的遵醫行為，提高康復效果。