ICU重癥監(jiān)護(hù)室連續(xù)性血液凈化（CBP）治療熱射病的護(hù)理效果評(píng)價(jià)

劉穎　李佰萍　王英　溫馨

[摘要]目的：評(píng)價(jià)ICU重癥監(jiān)護(hù)室連續(xù)性血液凈化治療熱射病的護(hù)理效果。方法：資料選取2015年12月-2016年12月我院收治的36例熱射病合并MODS患者住院病歷，根據(jù)護(hù)理方法不同將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者數(shù)量為18例，給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施連續(xù)性血液凈化，分別觀察兩組患者在實(shí)施不同護(hù)理方法后患者臨床護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治愈率明顯較對(duì)照組高，差距顯著（P<0.05）。結(jié)論：給予熱射病合并MODS患者實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療效果顯著，且治愈率較高，患者預(yù)后效果較好。

[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護(hù)室；連續(xù)性血液凈化（CBP）；熱射病；合并MODS；護(hù)理效果

熱射病俗稱中暑，主要由于患者熱度積蓄較多，導(dǎo)致患者體內(nèi)循環(huán)失衡，致死率極高，常規(guī)治療并不明顯，本文主要對(duì)比采用常規(guī)治療方法和改良方法進(jìn)行對(duì)比，為今后臨床護(hù)理提供有利參考，特選取2015年12月-2016年12月我院收治的36例熱射病合并MODS患者住院病歷，現(xiàn)將報(bào)告闡述如下：

1資料與方法

1.1一般資料

資料選取2015年12月-2016年12月我院收治的36例熱射病合并MODS患者住院病歷，根據(jù)護(hù)理方法不同將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者數(shù)量為18例，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)對(duì)照組中有男性患者14例，女性患者4例，年齡范圍為56-68歲，平均年齡為（63.8±3.9）歲；而實(shí)驗(yàn)組中男性患者15例，女性患者3例，年齡范圍為57-70歲，平均年齡為（64.1±3.4）歲。入院時(shí)患者均出現(xiàn)體溫升高、呼吸急促、意識(shí)不清醒以及心率加快等癥狀，經(jīng)檢查患者乳腺乳酸酸中毒、電解質(zhì)失衡以及肝腎功能衰竭等癥狀，符合熱射病診斷要求。與兩組患者和家屬溝通，告知相關(guān)住院治療的重要事項(xiàng)和注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書(shū)，以取得患者和家屬同意和配合，對(duì)比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)，均無(wú)明顯差距（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組

給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，如物理降溫（4℃生理鹽水灌腸或胃灌注），冬眠耦合劑、靜脈補(bǔ)液、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂等方法。預(yù)防患者并發(fā)癥、感染、休克等對(duì)癥治療。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

給予實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施連續(xù)性血液凈化，對(duì)于合并MODS疾病患者應(yīng)如下護(hù)理措施（1）實(shí)施連續(xù)性靜脈-靜脈高容量血液濾過(guò)，濾過(guò)置換量3000ml/h，血流量保持150-200ml/h，同時(shí)采用肝素鈉抗凝治療，時(shí)間保持在10-40H，濾過(guò)器采用AV600S，每12h更換濾過(guò)器濾芯；（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，且溝通語(yǔ)言和語(yǔ)氣應(yīng)保持和藹可親、平易近人，告知患者目前病情和預(yù)期目標(biāo)，鼓勵(lì)患者積極配合治療，幫助患者建立信心，對(duì)于情緒緊張、焦慮等患者應(yīng)進(jìn)行有效疏導(dǎo)，避免負(fù)面情緒影響患者治療效果，并保持積極樂(lè)觀心態(tài)；（3）體溫控制：若患者在常規(guī)護(hù)理上體溫控制并不明顯的情況下，可加快血流量，并將置換液放入冰箱內(nèi)10-30min；（4）合理抗凝：熱射病主要為患者體溫升高，導(dǎo)致體內(nèi)大量液體喪失，導(dǎo)致血液凝縮加重，組織和細(xì)胞處于缺氧、酸中毒情況，患者小血管細(xì)胞受損，應(yīng)積極實(shí)施抗凝治療，快速補(bǔ)充血液中血小板、新鮮血漿以及凝血酶復(fù)合酶等止血治療。降低血液中纖維蛋白沉降和血小板聚集情況，激素修復(fù)患者細(xì)胞和器官的損害和衰竭狀態(tài)；（5）壓瘡：護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)觀察患者受壓部位皮膚，對(duì)于出現(xiàn)紅腫部位應(yīng)進(jìn)行按摩，避免發(fā)生壓瘡；（6）管路和儀器連接通暢：護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者生命體征，對(duì)于生命提升異常者應(yīng)首要排查患者各管路和儀器連接是否正常，避免患者由于變換體位折壓管路；（7）更換敷料：護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)更換敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免患者發(fā)生院內(nèi)感染。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血氧飽和度、出入量、生命體征、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒀迦樗帷-反應(yīng)蛋白、心肌酶等檢查。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈患者各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)患者各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常；死亡：患者經(jīng)治療癥狀無(wú)改變且病情加重，最終診斷死亡。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析、計(jì)算、處理，采用X²表示計(jì)數(shù)資料，采用t表示計(jì)量資料，當(dāng)兩組患者對(duì)比差距P<0.05時(shí)說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者臨床治療效果

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者中有14例痊愈，4例好轉(zhuǎn)，無(wú)死亡。而對(duì)照組中有7例痊愈，8例好轉(zhuǎn)，3例死亡.相比實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差距顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)熱射病主要由于患者機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高溫狀態(tài)下，導(dǎo)致中樞神經(jīng)障礙，全身細(xì)胞和器官處于受損和衰竭狀態(tài)，患者往往發(fā)生意識(shí)不清醒、全身酸中毒，嚴(yán)重可出現(xiàn)全身器官衰竭，導(dǎo)致身體微循環(huán)減慢，影響全身代謝，而對(duì)于熱射病患者伴MODS臨床治療預(yù)后效果較差，可增加患者死亡率。常規(guī)治療方法僅采用全身降溫、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡等療效，而經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，若采用連續(xù)性血液凈化可快速降低患者體溫，并且糾正患者全身失衡。通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療效果較為顯著，明顯高于對(duì)照組患者，差距顯著（P<0.05）。綜上所述，對(duì)于熱射病患者在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)實(shí)施連續(xù)性血液凈化可加速患者臨床康復(fù)速率和效果。