160例腦血管病變死亡案的法醫學分析

王院強　俞柳紅

[摘要]目的：通過研究分析并探討腦血管病變死亡案件在法醫學上的特征特點。方法：選取2005年至2017年間160例發生腦血管病變死亡的案件，并對案件發生的特點、原因進行系統全面的回顧性鑒定，并進行統計學分析。結果：根據調查結果顯示，160例案件中，男性死者比例遠遠高于女性，且這些死者中，于40至50歲年齡段的比例最高，從死者的職業范圍來看，農民及工人占的比例最大。從死亡誘因來看，以情緒劇烈波動最多，且絕大多數的死者都表現出不同程度的蛛網膜下腔出血癥狀。從死者生前所患疾病來看，以患高血壓和動脈硬化的人數最多，達到86例，其次是腦血管疾病及動脈瘤等。結論：患者的職業習慣、性別、患病類型和心理狀態等因素都會影響腦血管病變死亡的發生，且在該病變死亡案的法醫學中具有一定的特點和內在規律。

[關鍵詞]腦血管病變；法醫學；病理學特點

據統計，腦血管相關疾病在我國疾病死亡率中排名第三，僅次于心臟病以及癌癥之后，因此對于腦血管疾病病變原理及影響因素的研究，也是在國內外法醫病理學界中研究的熱點。在對腦血管病變死亡案件的鑒定中，有一部分的案件是在死者原本患有腦血管病或病史的基礎上，又受到外力糾紛而引起的突發性死亡。因此，為了對該類型死亡案例提供法醫學鑒定的參考，本研究通過對12年間的160例案例進行全面的分析和探討。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2005年至2017年間160例發生腦血管病變死亡的案件。納入標準：每個案件的案情都要求十分明確，即確定都是由于腦血管病變而發生的死亡。并且，每個案件都含有詳細的尸檢報告，已經相關臨床記錄資料，通過收集和整理工作將這些檔案進行歸整。

1.2方法

通過對尸檢報告及臨床資料的整理，本研究主要分析了死者年齡、性別、職業以及受到的外部損傷情況等死亡誘因，并進一步尋找這些因素與致死的內在聯系。

2結果

通過數據統計和分析，可以得到以下結果：

從性別分布來看，160例腦血管病變死亡的死者中，男性比例顯著高于女性，分別為113例和47例。從年齡分布來看，160例死者的年齡分布在15歲至60歲之間，其中，40歲至50歲之間的人數最高，達到52例（32.5%），所在比例最低的是10歲至20歲年齡段的患者，僅有9例（5.6%）。從職業分布來看，160名死者中職業比例最高的是農民（53.1%），其次是工人（28.8%）和個體（5.6%）。從死亡季節來看，患者在冬季的死亡率最高，達到30%，死亡率最低在春季（18.1%）。從死亡誘因來看，死者在死亡前發生激烈的爭吵或糾紛的人數達到98人，占比61.3%。死亡前酗酒的死者人數為38例（23.8%），正在治療過程中的人數為19例（11.9%）。從死者的病變類型來看，160個案例中，患有高血壓及腦動脈硬化的死者有86例，其次為腦血管疾病及動脈瘤。從死亡直接原因來看，92%的死者是由于短時間內的中樞神經系統功能衰竭而致死了，只有一小部分人死于治療之后的并發癥。

3討論

3.1年齡、性別、職業、季節對腦血管病變死亡的影響

從本研究的結果可以得出，160例腦血管病變死者的年齡、性別及職業的分布呈現了一定的規律，此外還與季節有著一定的關系。第一，男性死者的比例遠遠高于女性，出現這樣現象的原因可大致分為以下兩點一是女性分泌較多的雌性激素，而這一激素對于心血管系統具有較好的保護作用，在一定程度上減少了女性發病的幾率。二是相比于男性來說，存在酗酒習慣的女性較少，且與他人發生糾紛的幾率遠遠低于男性，因而發病致死的幾率也相較于男生大大減少。第二，本次研究也顯示，40歲至50歲之間的中年患者所占比例最高，這可能是由于在這一年齡段發生血管畸形與高血壓動脈硬化的幾率大大增加。第三，不同的職業環境會深刻影響著一個人腦血管疾病的發病率。研究顯示，農民和工人這類以體力勞動為主要工作方式的職業，面臨著的腦血管病變死亡的幾率最高，這可能與長期體力勞動對身體造成了一定的損害，以及較差的醫療條件有關。第四，本次研究還表明，在冬季發病死亡的患者比例最高，這與其他某些病癥具有相同的分布趨勢。例如，國外學者曾在研究中證實，腦卒的發病率和死亡率均與季節有關，且越是寒冷的冬季，概率越高。這主要是由于寒冷的天氣會導致人體產熱需求加大，腎上腺激素分泌加大，容易造成短時間內的血壓急劇升高，對于己經發生病變的心腦血管造成更大的壓迫和沖擊，更易造成血管的破裂。

3.2腦血管病變的死亡誘因

在對案件進行鑒定和分析時，導致死者死亡的直接誘因往往是最不可忽視的一個調查內容。在本次研究中，大部分死者在猝死之前與他人發生糾紛導致死亡，這主要是由于在情緒異常激動的時候，人體會產生大量的兒茶酚胺，這一物質的大量釋放會導致心率加速急劇，血壓隨之升高，大大加劇了因腦出血而導致猝死的幾率。此外，酒精也會增加認得心跳速率和血壓，因此存在酗酒及酒精中毒的人也更容易造成血管破裂，再加上酒后容易失控，也十分容易猝死。

3.3法醫學分析的意義

隨著社會和經濟的發展，我國醫療衛生水平也得到了快速發展，人們對于法醫學鑒定的準確性要求越來越高。因此，法醫在對尸體進行尸檢時，應當更加謹慎、客觀的分析死亡誘因，準確說明死者的出血位置，最為重要的是，要搞清楚死亡誘因與死亡的直接關系，以減少案件所引起的法律糾紛。此外，在法醫對死者進行死亡鑒定時，還需要全面、詳細的調查死者的相關資料，了解死者是否在生前就患有腦血管疾病。同時，還需對死者的顱腦進行仔細檢查，是否有其他病變的器官，以保證鑒定結果的準確性。

綜上所述，法醫工作者應當熟悉并掌握死亡誘因與死亡之間的相關關系，以能夠準確、全面的作出法醫學鑒定。