骨科患者術(shù)后尿潴留的相關(guān)因素與護(hù)理進(jìn)展

徐國(guó)興

[摘要]尿潴留多發(fā)生在骨科患者術(shù)后，具體來(lái)講就是患者在手術(shù)8小時(shí)內(nèi)排尿功能沒(méi)有恢復(fù)出現(xiàn)膀胱內(nèi)尿量超過(guò)600ml，或者是在排尿功能恢復(fù)后不能將膀胱內(nèi)的尿液進(jìn)行排空其殘余量在100ml以上的情況。骨科手術(shù)患者在術(shù)后一旦發(fā)生尿潴留情況，將會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生極大的影響。所以，對(duì)造成骨科手術(shù)患者出現(xiàn)尿潴留情況的相關(guān)因素進(jìn)行查找和分析，對(duì)制定針對(duì)性措施具有關(guān)鍵性的作用，并且對(duì)于尿潴留癥國(guó)內(nèi)外都開(kāi)始進(jìn)行廣泛的關(guān)注和研究。本文結(jié)合早起的研究成果，對(duì)骨科手術(shù)患者出現(xiàn)尿潴留癥的相關(guān)因素和護(hù)理措施發(fā)展進(jìn)行了綜合性探討，為今后尿潴留癥的治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]骨科患者；尿潴留；相關(guān)因素；護(hù)理

尿潴留簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是尿液在膀胱內(nèi)己經(jīng)儲(chǔ)存滿(mǎn)但是存在正常排空障礙的情況。依照不同的病史和特點(diǎn)可以將尿潴留分為急性和慢性?xún)煞N。無(wú)論是急性還是慢性尿潴留一旦出現(xiàn)，將會(huì)使患者膀胱發(fā)生過(guò)分膨脹的情況，從而對(duì)逼尿肌形成永久性的傷害。在骨科手術(shù)患者中極容易發(fā)生尿潴留現(xiàn)象，具有較高的發(fā)病率，對(duì)患者的手術(shù)治療效果有著嚴(yán)重的影響。因此，為了制定具有針對(duì)性行之有效的護(hù)理措施，首先就要對(duì)造成術(shù)后尿潴留癥的相關(guān)因素進(jìn)行分析和了解。本文對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留證的相關(guān)因素和護(hù)理進(jìn)行進(jìn)行了深入的研究，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下綜述。

1相關(guān)因素分析

1.1精神性因素

骨科患者都是由于突發(fā)性的事件造成損傷而到醫(yī)院接受治療的，為了使骨科患者得到良好的治療效果，必須采取及時(shí)有效的急救處理。所以，患者在進(jìn)行手術(shù)前都沒(méi)有做好治療的準(zhǔn)備，還未從受傷的狀態(tài)中反應(yīng)過(guò)來(lái)，再加上需要急救處理護(hù)士沒(méi)有足夠的時(shí)間進(jìn)行充分的護(hù)理準(zhǔn)備，并且沒(méi)有時(shí)間指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前的排尿訓(xùn)練，所以在術(shù)后極容易發(fā)生尿潴留癥。而對(duì)于選擇擇期手術(shù)的患者由于其具備一定的排尿能力，所以對(duì)于術(shù)前的健康教育都不會(huì)太過(guò)重視，不能明確了解健康教育的目的和意義，消極被動(dòng)的配合治療，同時(shí)對(duì)于手術(shù)大多數(shù)人存在恐懼和緊張的心情等，這就使骨科手術(shù)患者在術(shù)后容易發(fā)生尿潴留癥。

1.2神經(jīng)性因素

通常情況下，在進(jìn)行骨科手術(shù)時(shí)都要對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，從而對(duì)患者的陰部盆腔神經(jīng)造成一定的麻醉效應(yīng)，阻擋了排尿反射的作用。術(shù)后患者的麻醉效果還未完全消失時(shí)，就不能明顯的感覺(jué)到膀胱的充盈感，當(dāng)麻醉效果消失后，由于長(zhǎng)時(shí)間處于充盈狀態(tài)，使膀胱內(nèi)的平滑肌喪失了收縮的功能，在短時(shí)間內(nèi)不易恢復(fù)，從而使患者出現(xiàn)了尿潴留的情況。患者在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)也會(huì)發(fā)生尿潴留。比如進(jìn)行腰椎管手術(shù)時(shí)，體內(nèi)的馬尾神經(jīng)會(huì)受到手術(shù)的一定牽引，刺激腰骼神經(jīng)，造成局部發(fā)生充血水腫的現(xiàn)象，阻礙了血液的循環(huán)，從而抑制排尿中樞，使其發(fā)生尿潴留癥。

1.3藥物性因素

在進(jìn)行手術(shù)前都會(huì)使用一定劑量的阿托品，這種藥物會(huì)對(duì)逼尿肌的松緊度造成一定的影響，會(huì)使括約肌發(fā)生收縮情況，最終形成尿潴留。另外，在相關(guān)的研究中提到使用鎮(zhèn)痛泵也有一定的可能使患者發(fā)生尿潴留。在鎮(zhèn)痛泵中主要的藥物是嗎啡，患者在受麻醉影響的基礎(chǔ)上又使用鎮(zhèn)痛泵對(duì)中樞神經(jīng)造成一定的抑制，使神經(jīng)反射功能被進(jìn)一步的降低，對(duì)正常的生理排尿造成了阻礙，提高了尿潴留發(fā)病的概率。

1.4機(jī)械性因素

男性老年患者由于自身前列腺就比較肥大，存在一定的排尿障礙，若再發(fā)生骨折的情況，將會(huì)對(duì)骼前神經(jīng)形成極大的損傷，骨折合并尿道損傷極容易出現(xiàn)尿液不能正常進(jìn)行排出的情況。其次，由于患者在術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，容易出現(xiàn)便秘。當(dāng)患者出現(xiàn)便秘時(shí)，糞塊干硬的狀態(tài)對(duì)直腸造成的刺激不明顯，再加上長(zhǎng)時(shí)間的輕微刺激，會(huì)對(duì)脊髓段初級(jí)排尿和中樞神經(jīng)造成一定的影響，使其發(fā)生混亂，對(duì)逼尿肌和外括約肌進(jìn)行正常的協(xié)調(diào)，同時(shí)尿道受到來(lái)自于糞塊的機(jī)械性壓迫，造成相鄰組織發(fā)生水腫和痙攣現(xiàn)象，有一定的幾率誘發(fā)尿潴留。

2尿儲(chǔ)留護(hù)理研究

首先，對(duì)患者進(jìn)行排尿誘導(dǎo)?；颊咴谂拍虻臅r(shí)候，可以對(duì)其進(jìn)行流水刺激，同時(shí)也可以對(duì)外陰進(jìn)行溫水沖洗處理，從而引發(fā)患者的排尿反射能力使其排尿順利進(jìn)行。

其次，可以對(duì)患者進(jìn)行物理治療。兌換則的下腹進(jìn)行熱敷或按摩患者的膀胱區(qū)，能夠?qū)∪獾氖湛s產(chǎn)生一定的刺激，從而使患者有排尿的想法。通常情況下熱敷的溫度應(yīng)控制在65℃左右。另外，也可以使用紅外線或者是周林頻譜儀進(jìn)行照射治療，這樣通過(guò)熱量使平滑肌得到松弛，消除痙攣現(xiàn)象，促使患者進(jìn)行排尿。

此外，還可以對(duì)患者進(jìn)行藥物治療。通常情況會(huì)對(duì)患者注射新斯的明或者氨甲酞膽堿，這類(lèi)藥物能夠使平滑肌處于興奮狀態(tài)，緩解尿道痙攣，同時(shí)刺激逼尿肌，使患者能夠進(jìn)行排尿。另外還常用開(kāi)塞露進(jìn)行灌腸處理，開(kāi)塞露屬于甘油制劑，可以直接刺激直腸壁，引發(fā)腸蠕動(dòng)，同時(shí)使盆腔神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，使逼尿肌出現(xiàn)收縮，改善外括約肌的松緊度。

最后，當(dāng)采用上述方法治療后尿潴留情況都沒(méi)有得到有效的改善，并且膀胱充盈時(shí)間超過(guò)12小時(shí)，且情況逐漸惡化，這時(shí)可以對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿處理。采取導(dǎo)尿處理后，每次的排尿量應(yīng)該控制在1000毫升內(nèi)，避免腹壓降低出現(xiàn)休克護(hù)著出血情況。同時(shí)，也要指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能恢復(fù)訓(xùn)練。

3結(jié)束語(yǔ)

骨科患者術(shù)后尿潴留形成因素較多。為了減少骨科患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率，使患者享受到手術(shù)治療的最佳效果，應(yīng)及時(shí)對(duì)骨科患者進(jìn)行具有針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施，對(duì)于出現(xiàn)尿潴留情況的患者應(yīng)該認(rèn)真分析其原因并采取有針對(duì)性的護(hù)理措施來(lái)處理。目前，對(duì)骨科患者術(shù)后尿潴留的護(hù)理研究取得了很大進(jìn)展，研究人員應(yīng)充分了解并掌握這些研究成果，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供及時(shí)有效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。