慢性阻塞性肺疾病（COPD）的康復(fù)護(hù)理干預(yù)療效觀察

曹培培

[摘要]目的：評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD，以下簡(jiǎn)稱COPD）的康復(fù)護(hù)理干預(yù)療效。方法：以2015年2月～2016年8月，醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的COPD患者144例入組，每收集2例患者進(jìn)行抽簽分組，對(duì)照組、觀察組各入組對(duì)象72例，分別采用常規(guī)護(hù)理以及康復(fù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：6個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組組內(nèi)對(duì)比FEWl/FVC、6-MWD高于出院前，觀察組高于對(duì)照組，兩組CAT評(píng)分低于出院前，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組未見在入院者，低于對(duì)照組15.28%（11/72），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于COPD癥狀控制，預(yù)防復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾病；康復(fù)；療效觀察

慢性阻塞性肺疾病是最三大慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一。我國現(xiàn)存COPD患者約2000萬例，相當(dāng)一部分患者在居家療養(yǎng)，喪失勞動(dòng)能力。COPD尚無根治方法，病情逐漸加重，肺功能持續(xù)惡化，最終可并發(fā)慢性呼吸衰竭，死亡率明顯上升，2年內(nèi)死亡率甚至高于惡性腫瘤。對(duì)于COPD患者有必要采取更積極的康復(fù)策略，本次研究采用對(duì)照研究，評(píng)價(jià)康復(fù)護(hù)理干預(yù)在COPD中的應(yīng)用效果。

1資料及方法

1.1一般資料

以2015年2月～2016年8月，醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的COPD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知精神正常；②未合并慢性呼吸衰竭，無需居家氧療；③未合并其他重大疾病，如惡性腫瘤、慢性心力衰竭；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與研究；②無法獲得隨訪。入選對(duì)象144例，其中男110例、女34例，年齡45～71歲，平均（60.3±0.3）歲。病程1～11年，平均（4.3±1.2）年。患者均因急性發(fā)作入院，每年急性發(fā)作次數(shù)在（3.4±1.1）次。每收集2例患者進(jìn)行抽簽分組，對(duì)照組、觀察組各入組對(duì)象72例，兩組對(duì)象年齡、性別、病程、年急性發(fā)作次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

住院期間，給予基本的健康教育、用藥指導(dǎo)、生活管理指導(dǎo)，對(duì)于患者咨詢，也耐心解答，指導(dǎo)開展肺功能訓(xùn)練、日常功能訓(xùn)練的策略，需注意事項(xiàng)，督促戒煙酒、加強(qiáng)飲食管理。出院前，特別囑咐嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，規(guī)范用藥，正確的使用噴霧劑，控制呼吸道炎癥，預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.2.2觀察組

在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面：①強(qiáng)化健康教育，采用真實(shí)的資料、案例，讓患者意識(shí)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于改善生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)能力、預(yù)防慢性呼吸衰竭的作用，提高患者的重視程度；②康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，在院內(nèi)開展肺功能訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬配合患者訓(xùn)練，以腹式呼吸為主，以提高腹肌的張力，也可采用訓(xùn)練器輔助訓(xùn)練，在出院后，不局限于腹式呼吸訓(xùn)練，需配合上下肢訓(xùn)練等非特異性呼吸肌訓(xùn)練，訓(xùn)練至少持續(xù)6周，在日常生活中，需要做好痰液的管理，掌握咳痰排痰方法，預(yù)防誤吸誤咽，降低肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，若條件較好可開展注入慢跑、太極拳、五禽戲等運(yùn)動(dòng)，以改善體能狀態(tài)心肺功能，期間不應(yīng)放松肺功能的訓(xùn)練，每日完成量在1h左右，若合并高血壓、糖尿病，還需嚴(yán)格控制時(shí)間，如合并糖尿病者，需要選擇早中晚餐中的某一餐，檢測(cè)餐后的血糖峰值曲線，運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)安排在峰值出現(xiàn)前15min～30min，控制血糖漂移；③在康復(fù)訓(xùn)練的過程中，重視營養(yǎng)支持，增加補(bǔ)充，重視維生素、纖維素、高蛋白的攝入，以滿足日常的消耗，改善胃腸道功能狀態(tài)，控制炎癥④延續(xù)性護(hù)理，建立康復(fù)微信群，主要成員包括患者及其家屬，護(hù)士在群中接受患者的提問，定期發(fā)布COPD治療與康復(fù)的意見，在群共享中添加相關(guān)視頻、資料，同時(shí)每隔2周對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解康復(fù)訓(xùn)練落實(shí)情況，根據(jù)康復(fù)的效果，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。

1.3觀察指標(biāo)

6個(gè)月內(nèi)患者再入院率，出院前、6個(gè)月后，用力呼氣量占用力肺活量比值（FEVl/FVC）、COPD評(píng)估測(cè)試（CAT評(píng)分）、6分鐘行走距離（6-MWD）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，肺功能指標(biāo)、評(píng)分指標(biāo)服從正太分布采用（Mena±SD）符號(hào)（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、組內(nèi)治療前后對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，再住院率采用x2檢組間比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

6個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組組內(nèi)對(duì)比FEVI/VC、6-MWD高于出院前，觀察組高于對(duì)照組，兩組CAT評(píng)分低于出院前，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。6個(gè)月內(nèi)，觀察組未見在入院者，低于對(duì)照組15.28%（11/72），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

大量研究證實(shí)，康復(fù)訓(xùn)練可使COPD患者明顯獲益，本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，6個(gè)月后觀察組FEVI/VC、6-MWD高于對(duì)照組，CAT評(píng)分低于對(duì)照組，提示康復(fù)護(hù)理干預(yù)可改善患者的肺功能、活動(dòng)能力，控制癥狀。

當(dāng)前尚無一種規(guī)范性的COPD康復(fù)策略，筆者認(rèn)為需要從以下幾個(gè)方面開展：①重視院內(nèi)的覆蓋，對(duì)于每位CODP患者都需要進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，通過健康教育、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等方式，提高患者對(duì)康復(fù)的重視程度、訓(xùn)練的掌握水平；②重視延續(xù)性護(hù)理，以慢性病管理模式管理CODP，重視微信等信息技術(shù)的使用，提高干預(yù)的效率；⑧科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練策略，不僅需要重視肺功能訓(xùn)練，還需重視運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，訓(xùn)練需要根據(jù)自身實(shí)際情況、需求而定，如糖尿病患者訓(xùn)練則需要預(yù)防低血糖，符合血糖代謝規(guī)律，而不是盲目訓(xùn)練；④重視環(huán)境的選擇，預(yù)防復(fù)發(fā)，在城市地區(qū)，因空氣質(zhì)量不佳，戶外訓(xùn)練可能不佳，應(yīng)以室內(nèi)訓(xùn)練為主。

4小結(jié)

康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于COPD癥狀控制，預(yù)防復(fù)發(fā)。