門靜脈高壓癥脾切除術后血栓形成的因素分析及護理體會

張艷

[摘要]目的：研究門靜脈高壓癥脾切除術后血栓形成的危險因素及護理體會。方法：將所有患者按照術后有無出現靜脈血栓將其分為兩組，PVT組共31例，非PVT組共49例，對造成患者形成靜脈血栓的因素進行統計分析。結果：PVT組患者的肝功能評分、術中出血量、脾靜脈寬度、門靜脈寬度和抗凝藥物使用均與非PVT組存在差異，具有統計學意義（P<0.05）；經過多因素Logistic分析得出，影響患者術后形成PVT的主要因素為門靜脈寬度、脾靜脈寬度、血小板計數和未使用抗凝藥物，經檢驗，結果具有統計學價值（P<0.05）。結論：導致門靜脈高壓癥脾切除術后血栓的因素比較多，在臨床實踐中，要給予針對性的護理干預。

[關鍵詞]門靜脈高壓癥脾切除術；靜脈血栓；護理體會

本研究選取我院收治的80例門靜脈高壓癥脾切除術患者，將其作為本文研究的對象，以此來研究術后血栓形成原因及臨床護理對策，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年3月-2017年3月收治的80例門靜脈高壓癥脾切除術患者，其中男患者46例，女患者34例，患者年齡在31-74歲之間，平均年齡為（52.4±6.3）歲，根據患者術后有無出現靜脈血栓將其分為兩組，PVT組31例，非PVT組49例，其中PVT組中男18例，女13例，年齡33-72歲，非PVT組中男28例，女21例，年齡31-74歲。

1.2疾病判定標準

在本研究中，入選的患者均符合納入標準，各項指標均符合相關診斷標準，同時，還通過臨床體檢、CT、MRI等手段進行輔助確診；經過檢查，患者在術前均無門靜脈血栓形成。在知情基礎上，患者均簽署知情同意書，并行經脾切除術聯合血管斷流進行治療。所有患者均排除相關禁忌癥。

1.3方法

兩組患者采用的手術方式相同，手術操作人員和護理人員均相同。術后1周，兩組患者均行門靜脈系統造影，對手術效果進行評估。

1.4評價指標

評價采用目標性監測的方法，專職護理人員對每一位患者進行跟蹤，對患者的臨床治療情況進行詳細記錄，記錄內容包括患者的基本信息、手術方式、有無高熱、腹痛等臨床癥狀等，同時，還要詳細記錄患者臨床護理狀況及化驗檢查結果，并依據門靜脈彩色多普勒檢查結果來篩選PVT發生例數等。

1.5統計學處理

本文所涉及的所有數據，均采用SPSS20.0統計學軟件分析，所有計量資料均經t檢驗，以（x±s）來表示；所有計數資料，均經x2檢驗并以%表示。自變量采用Logistic回歸分析，如果P<0.05時，則表示差異顯著，具有統計學意義。

2結果

2.1PVT形成多因素Logistic分析結果

對篩選出的自變量進行多因素Logistic分析，結果發現，在諸多因素中，門靜脈高壓癥脾切除術后PVT形成的獨立危險因素為血小板計數、門靜脈寬度、脾靜脈寬度、未使用抗凝藥物，經過檢驗，結果具有統計學意義（P<0.05），具體見表1所示。

3護理對策

3.1腹腔引流管護理

在完成手術操作后，護理人員應當確保患者的腹腔引流管保持暢通，如果有必要，可給予患者負壓吸引，同時，對引流液量變化情況進行嚴密關注，避免出現意外情況。在更換引流袋時，應堅持無菌操作，防止患者出現臨床逆行感嘆。掌握嚴格的拔管指征，在合適的時間進行拔管，避免過早或過晚拔管引發并發癥。引流量最好保持在20ml/d以下，3d后結合患者實際情況進行拔管。

3.2腹腔內出血觀察

在脾切除術后24-72h內，容易發生腹腔內出血的并發癥。醫護人員在臨床監測中，必須要對患者神志、血壓、心率、尿量等生命體征進行嚴密監測，并詳細記錄，一旦發現問題，及時進行處置。

4討論

PVT的發生臨床表現缺乏特異性，發病比較隱匿，如果發現患者出現腹痛、腹脹、發熱及腹水突然增多等，必須要引起足夠的警惕并進行對癥處理。本文研究表明，及時發現PVT的相關危險因素，有針對性地進行護理干預，可以降低門靜脈血栓形成的幾率，提高患者的臨床治療效果和滿意度。endprint