人工全膝關節置換術后護理

夏佳　稅毅冬　尹玲　陳妍岑　李小婷

[摘要]目的：探討人工全膝關節置換術圍手術期康復訓練。方法：針對10例患者術前心理狀態進行疏導，術后采取有效的護理措施，如：飲食護理、患肢抬高、指導其行早期功能鍛煉，預防并發癥發生。結果：人工全膝關節置換術的患者在個性化針對性的護理與完整的功能鍛煉下，較好地預防并發癥發生，大大提高患者的生活質量。結論：個性化針對性的臨床護理在人工全膝關節置換術中起到較好地作用，是成功的關鍵環節。

[關鍵詞]膝關節；置換術；護理

膝關節是人體大而復雜的屈曲關節，運動要求高，承重壓力大。人工全膝關節置換后，要求穩定性好，并達到伸屈、外展、負重及旋轉活動。因此，圍手術期護理尤為重要，特別是術后的功能鍛煉，該文就人工全膝關節置換術護理總結如下：

1臨床資料

選擇2013年5月-2014年5月在本科室進行人工全膝關節置換術的8例患者，其中6例女性，2例男性，年齡55-68歲。術前均因各種原因導致嚴重關節畸形、疼痛、功能障礙，嚴重影響日常生活，經保守治療無效繼而行人工全膝關節置換術。術后隨訪1-25個月，平均12個月，術后未發生傷口感染、關節脫位及松動等并發癥，膝關節功能恢復良好。

2護理體會

2.1術前護理

2.1.1心理護理

患者因疾病導致患肢疼痛，對膝關節置換術知識缺乏，從而產生焦慮、恐懼的心理。因此，用通熟易懂的方式針對性地向患者及家屬講解與其疾病相關的專業知識，介紹成功案例，樹立戰勝疾病的信心。

2.1.2術前準備

①綜合評估患者全身情況。②遵醫囑完善術前功能檢查，配合治療基礎疾病，加強患者營養。③指導患者床上使用大、小便器，預防術后因個人習慣導致無法進行床上大、小便而引起便秘、尿潴留。④術前1天，遵醫囑行藥敏試驗及術野皮膚準備，做好皮膚清潔，備皮時動作輕柔防止損傷皮膚，必要時遵醫囑使用消毒劑。⑤囑患者術前12h禁食，4-6h禁飲。⑥術日晨遵醫囑留置尿管，術前30min給予抗生素。

2.2術后護理

2.2.1術后當日護理

①手術患者術后返回病床，抬高患肢，取適宜氣墊放置小腿部，利于懸空胭窩，冰敷患肢，保持膝關節伸展位，患肢外展30℃。②立即給予心電監護儀檢測生命體征并及時記錄，持續低流量吸氧，檢查靜脈通道是否通暢。血漿引流管要固定穩妥且低于傷口平面30cm，觀察并記錄引流液的色、質、量，保持血漿管引流通暢。做好會陰護理，防尿路感染。當日Q2h按摩骨突出，防止壓瘡。

2.2.2飲食護理

普通全麻患者，術后8小時可進食流質飲食，少量多餐預防嗆咳，術后第一天鼓勵其多進粗纖維和多維生素類食物，防止便秘，同時應攝入含鈣和膠質豐富的飲食，忌生冷、辛辣、油膩。

2.2.3疼痛護理

疼痛降低患者生活質量，影響患者恢復，因此，遵醫囑常規使用鎮痛泵，必要時肌肉注射曲馬多止痛。

2.2.4預防切口感染

膝關節感染表現各不相同，有表現為急性感染癥狀，如關節腫痛、充血、高熱等，也有表現為持續疼痛，竇道形成但切口周圍皮膚表現不明顯，膝關節深部感染的重要指征是關節疼痛。此期護士必須嚴密觀察傷口情況，發現異常，立刻報告主治醫生，并配合處理。

2.2.5術后康復訓練

主要內容是關節活動度鍛煉，跟據術中情況，醫護共同制定針對性個性化地鍛煉方法，具體如下：①術后1d麻醉消失后開始做患側遠端關節背伸及跖曲運動。15-20min/次，2-4次/日，囑其循序漸進，注意安全。術后2-7d行肢股四頭肌舒縮功能鍛煉，每次保持10s，頻率由患者自身情況而定。同時進行直腿抬高訓練，10s/次，3-5次/1組。②術后2周除繼續行患肢功能鍛煉外重點加強關節運動，關節被動活動度達90℃以上，增加下床活動時間。術后7-10d使用助行器輔助站立和行走，指導并督促行步態訓練。③術后第3周，著重訓練步態，培養平衡能力，改善關節活動范圍。借助扶手進行下蹲練習，進行室外近距離行走。做上下樓梯鍛煉，早期主要靠拐杖上下，健腿支撐?；贾珡牟回撝氐讲糠重撝?，要求健腿先上，患腿先下：待患者適應后再脫離拐杖，體力弱者可借助扶手，起初上下樓梯級數不宜太多，一般連續10-20級，然后每天增加10級，至50-60級，2-4次/d，④術后4周至3個月，重點為加強提高第3周的效果，增加患肢活動范圍和負重能力以及生活自理能力，加強屈膝功能訓練。

人工全置換術后的康復，一般采用主動鍛煉，即鼓勵病人鍛煉置換膝關節的活動，綜合考慮患者自身情況，以患者能耐受強度逐漸增加強度，術后早期嚴格避免進行劇烈運動及患肢負重。功能鍛煉是循序漸進，逐漸增加的一個過程，超負荷或無效鍛煉不僅不能達到預期恢復效果，還會導致膝關節腫脹和僵硬導致各種問題發生，而肌肉無張力活動后則很少出現問題。

3出院指導

3.1休息

慎起居，避風寒，暢情志。避免劇烈運動，4-6周內避免主動下蹲動作，穿防滑鞋行走，行走時速度不可過快，忌急停或關節突然扭轉，防跌倒。

3.2飲食

多進含高蛋白、維生素、鈣、鐵豐富的食物，加強營養，但須適當控制體重，減輕膝關節負荷。

3.3復查

定期復查，1次/月，持續半年。如有不適，門診隨訪。

4討論

人工全膝關節置換術的成功不僅取決于主刀醫生精湛醫術，圍手術期的護理也非常重要，護理人員術前為患者建立戰勝疾病的信心，消除顧慮，術后對患者進行精心的護理，早期指導督促患者行功能鍛煉，康復期針對性地為患者制定功能鍛煉，住院期間密切觀察各期病情變化，有效降低并發癥的發生率，個性化針對性的臨床護理是促進術后膝關節迅速康復的重要因素。endprint