瀉下劑的源流和發展

李璐

[摘要]瀉下劑在方劑學中占有十分重要的地位。早在《內經》中就有記載。在經過張仲景，劉完素，張從正，吳鞠通，葉天士等人的繼承和發揚，瀉下劑有了更廣闊的的治療范圍和更獨特的治療方法。并且在當今的醫療中有著一席地位。本文論述瀉下劑的發展流程來展望瀉下劑將來的發展。

[關鍵詞]瀉下劑；源流；發展

瀉下劑是指以瀉下藥為主組成，具有通便、攻積、逐水等作用以治療里實證之方劑，屬于“八法”中的“下法”，《素問·陰陽應象大論》中“其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內；……其實者，散而瀉之”為其立論依據。

1瀉下劑的源流

1.1仲景時代

東漢時期，醫圣張仲景在繼承《內經》下法的基礎上，創制了三承氣湯，麻子仁丸，十棗湯等30余首著名瀉下劑。其中三承氣湯為其代表，在后來瀉下劑的發展中有十分重要的地位。

三承氣湯分別為大承氣湯，小承氣湯及調胃承氣湯。其中大承氣湯為治療陽明腑實證的主方。方中黃，硝，枳，樸同用，且大黃生用，后下，取其生者氣銳而先行，以攻積破堅，芒硝后下，軟堅潤燥，助大黃以攻下，枳，樸用量重于大黃，瀉下行氣并用，其功峻下，適用于脾，滿，燥，實具備的陽明腑實證。小承氣湯為大承氣湯去芒硝，減枳，樸之量而成。其所主之證以痞、滿為主，但邪氣未至大結大滿故減枳樸量，又因燥實不甚而減芒硝。調胃承氣湯以大承氣湯去枳，樸加甘草而成。其所主之證以燥、實為主，故芒硝量倍重于大黃，以瀉熱軟堅潤燥而和胃氣。張仲景所創的三承氣湯在為后世運用攻下法樹立了典范。

1.2金元時期

金元時期下法的應用及對于瀉下劑的發展，起著承前啟后的巨大推動作用，在學術發展史中為下法寫下了輝煌的一頁。

著名醫家劉完素對于瀉下劑也有自己獨特的見解。他提倡“火熱論”，認為六氣皆從火化、五志過極皆熱，火熱是多種癥候產生的重要原因。嘲在臨證中善用寒涼攻下，自制新方，提出“表證未解可攻里”，治上焦郁熱、中焦燥實的肺胃郁熱，創涼膈散通便泄熱；治表里俱實、風火壅盛的實熱證，創防風通圣散，表里雙解之。尤需注意的防風通圣散，它在治療表里俱熱病證的時候，既注重從不同的途徑分消熱邪，又注重培建人體正氣以防虛火。既注重從氣分清其熱，建其脾胃，又注重從血分瀉其熱，養其陰血。

張從正的下法，并不局限于瀉下通便，總以辯證熱實，或為水實，或為痰實，或為濕積，或為血瘀等等，分別可運用瀉下法。如逐瘀用導水丸，禹功散，十棗湯等；瀉胃腸積滯，用大小承氣湯，三一承氣湯，大柴胡湯等。

1.3明清時期

明末，溫病學家吳有性在治療溫病時擅長運用下法。他認為在瘟疫傳變的過程中，疫邪傳胃最為多見，既傳與胃，必以下解為妥。吳又可認為承氣本為逐邪而設，非專為結糞而設。若熱邪直趨大腸，熏著糟粕，也可表現為糞下稀澹、極臭如醬，幾乎在整個病程中都不會出現大便燥結現象，此時不可貽誤時機，一定要仔細辨證用藥準確，及時予承氣湯瀉下熱毒。

清代著名的溫病學家吳鞠通，善于變化承氣湯，治療各種溫病。如“陽明溫病，下之不通，其證有五：應下失下，正虛不能用藥，不運藥者死，新加黃龍湯主之；喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實大，肺氣不能降者，宣白承氣湯主之；右尺牢堅，小便赤痛，時煩渴甚，導赤承氣湯主之；邪畢心包，神昏舌短，內竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之；津液不足，無水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之。”

2瀉下劑的在當今社會的發展

隨著新中國的成立，中醫藥學術水平有著日新月異的變化。在對于瀉下劑的臨床運用以及作用機制的研究都有了較大的發現。

以大承氣湯為例，從動物臨床實驗及臨床研究均顯示，大承氣湯可增強腸平滑肌的興奮性，使腸內容物更容易排出。實驗性腸梗阻大鼠的攝食量和體重明顯降低；并且通過體內和體外的實驗可以證明大承氣湯在對金黃色葡萄球菌，大腸桿菌和變形桿菌有抑制作用，能減輕細菌引起的腸膿腫和粘連。在針對腸梗阻，急性胰腺炎，急性肺炎，腎功能衰竭都有很好的療效。

臨床治療中，瀉下劑也取得了不俗的成效。李建陽H等運用內科治療方法及加味承氣湯（大黃30～60g芒硝、烏梅各30g、黃連、黃芩、金銀花、地榆、槐花、厚樸、枳實各15g）進行灌腸，治療肝衰竭。共102例，以癥狀、體征基本消失，肝功能恢復正常或好轉為治療成功或有效的標準，臨床治愈38例，好轉49例，無效15例，有效率85.3%；梁亞婷等運用大黃化瘀湯灌腸治療腦梗塞后便秘45例。赤芍、桃仁各12g，丹參20g，枳實10g，加入300～400ml水中，煎煮20min，后加入生大黃15g，再煎10min，取150ml藥汁做保留灌腸用。治愈14例，顯效27例，無效4例，總有效率91.1%；何敏治療患者嚴肅川采用防風通圣散治急性菌痢，用本方去麻黃、桅子、連翹白術加黃連、枳實服2劑，癥狀消失，繼投積實導滯加減善后，痊愈。

3總結

通過回顧瀉下劑的淵源與發展，我們不難發現瀉下劑在治療疾病中有著不可替代的作用。我們應該通過總結學習歷代名醫運用瀉下劑的經驗，去進行更多思考，在面對種類越來越多的疾病治療中，突破傳統治療套路，治愈疾病，提高自身治療經驗。尤其可以運用中醫藥在危重癥患者救治中的效果與優勢，發揚并且提高中醫藥在重大公共衛生事件中的地位和作用。endprint