羌活勝濕湯加減結合中醫康復治療類風濕性關節炎臨床觀察

李明哲

[摘要]目的：觀察羌活勝濕湯加減結合中醫康復治療類風濕性關節炎的療效。方法：選取2013年6月-2016月9月采用本法治療的60例患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予口服雙氯芬酸鈉腸溶片、甲氨蝶呤。觀察組在對照組治療的基礎上，采用中藥結合中醫康復治療，觀察2組臨床治療效果。結果：經過3個療程治療，觀察臨床療效，2組比較有顯著性差異（P<0.05），觀察組總有效率為86.67%，對照組總有效率為63.33%。結論：臨床研究證實，羌活勝濕湯加減結合中醫康復治療類風濕性關節炎具有良好的治療效果。

[關鍵詞]羌活勝濕湯；類風濕性關節炎

類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種早期以關節滑膜炎性病變為主要特征，逐漸累及關節軟骨、軟骨下骨質等，造成關節僵硬、疼痛、腫脹、功能障礙等為主要臨床表現的疾病，晚期病變關節多出現間隙性狹窄、關節強直等畸形表現，可以起殘疾。本文主要就羌活勝濕湯加減結合中醫康復治療類風濕性關節炎的臨床療效進行觀察分析，治療效果理想，具體情況報告如下。

1一般資料

研究病例主要選取2014年7月-2016年9月南陽醫專第二附屬醫院針推骨傷門診類風濕性關節炎患者60例。其中，男性23例，女性37例，年齡21-76歲，平均（47.5±3.5）歲；病程最短2個月，最長13年，平均病程（5.6±2.7）年.按照統計學分組要求，將全部病例隨機分為對照組（30例）和觀察組（30例），兩組患者年齡、性別、病程等信息具有可比性，無顯著性差異（P>0.05）。上述患者均排除心腦血管、消化系統、免疫系統和血液病等嚴重疾病，均未接受長期激素治療和出現關節嚴重變形的情況；排除風濕性關節炎、強直性脊柱炎、骨性關節炎等其它骨關節疾病。

2診斷標準

本文所選病例均符合1987年由美國風濕病協會確定的類風濕性關節炎診斷標準：（1）病變關節及周圍晨僵癥狀至少持續1h：（2）3個及以上關節區軟組織出現腫脹或積液；（3）至少1個腕、掌指、近端指間關節區腫脹；（4）對稱性關節炎；（5）存在類風濕結節；（6）血清類風濕性子陽性；（7）x線至少存在關節間隙狹窄、骨質疏松等改變。臨床中，以上7項診斷指標中符合4項即可診斷為類風濕性關節炎。其中，前4項指標病程至少持續6周。

本病中醫辨證屬于寒濕痹癥，參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》診斷標準：病變關節腫脹、疼痛或麻木，遇寒加重，得溫痛減，頭身困重、乏力，惡寒或發熱，舌質淡、舌苔白膩、脈弦緊。

3治療方法

3.1一般治療

鼓勵患者調整心態，保持良好情緒，正確認識疾病，樹立信心和耐心，主動配合醫生治療。日常生活中，加強營養，多食用富含蛋白和維生素食物，忌食辛辣肥厚之品。注意防寒保暖，多曬太陽，改善潮濕陰冷的工作生活環境，避免勞累。急性期出現發熱、關節腫痛時應注意臥床休息，直到癥狀基本消失。慢性期要注意在不增加患者痛苦的前提下進行關節的活動鍛煉，防止出現肌肉萎縮、關節強直等。

3.2治療方法

3.2.1對照組

患者在一般治療的基礎上，給予口服雙氯芬酸鈉腸溶片，每次25mg，每日3次，飯后服用.甲氨蝶呤，每次10mg，每周1次。期間，可配合理療、外用藥等輔助治療方法。

3.2.2觀察組

以對照組治療為基礎，采取中醫藥治療措施：（1）藥物治療患者內服羌活勝濕湯加減方：羌活12g，獨活12g，藁本10g，川芎10g，防風6g，蔓荊子6g，當歸10g，白芍10g，甘草5g。氣滯血瘀明顯者，酌加桃仁10g，紅花各10g；寒濕困脾致脾失健運者去當歸，加茯苓9g，白術9g，山藥12g：肝腎不足致腰膝酸軟者加狗脊12g，山茱萸10g。用法：水煎服，每日1劑，分2次服用，10天為1個療程，療程間隔4天。（2）針灸治療：按病取穴，以局部取穴為主，主穴與配穴相結合，治則為風寒濕痹治宜溫經散寒，祛風通絡，除濕止痛，毫針刺，平補平瀉法；熱痹治宜利濕清熱，通經止痛，毫針刺用瀉法。主穴根據患病部位及病因取穴，肩關節取肩器、肩髑、肩貞；肘關節取曲池、曲澤、手三里；腕關節取陽溪、陽池、外關、養老；指關節取八風、八邪、合谷；髖關節取居髏、環跳、秩邊；膝關節取內外膝眼、陽陵泉、梁丘；踝關節取昆侖、解溪、懸鐘。風盛者配風門、風池、血海、膈俞；寒盛者加灸腎俞、關元；濕盛者配足三里、商丘；熱痹者配曲池、大椎。其中，風寒濕痹者適宜針灸并用，熱痹者禁灸可放血。針灸治療每日進行1次，12天為1療程，治療中根據患者疾病情況，各療程結束后觀察臨床療效，針灸治療療程間隔2天。

4療效標準

患者接受滿療程治療后，通過進一步回訪觀察，進行治療效果判定：治愈：關節局部紅、腫、熱、痛等癥狀消失，工作生活不受影響，體溫、實驗室檢查指標等均無異常；顯效：關節局部紅、腫、熱、痛癥狀消失，體溫無異常，實驗室檢查指標基本恢復正常范圍；有效：關節功能得到一定程度恢復，存在輕度疼痛癥狀，實驗室檢查指標基本接近正常；無效：滿療程治療后，患者局部癥狀及實驗室檢查結果沒有明顯改變。

5統計分析

采用SPSS16.0軟件進行數據處理，組間數據均采用卡方檢驗，當P<0.05時表示存在顯著性差異。

6觀察結果

患者接受系統治療后，觀察組患者在1個療程與2個療程治療對比中，接受2個療程治療的患者治愈率顯著，與1個療程相比較存在顯著性差異（P<0.05）（見表1）。經過2個療程治療，觀察組患者癥狀及實驗室檢查指標改善明顯，與對照組患者見效率相比存在顯著性差異（P<0.05）（見表2）。其中，觀察組總有效率為86.67%，對照組總有效率為63.33%。

7典型病例

患者王某，女，53歲，農民，初診自述雙手指間關節酸痛腫脹有7個月，呈對稱性，癥狀時輕時重，疼痛活動時加劇，陰雨天加重，伴見類風濕結節，晨僵現象明顯，未見關節畸形。實驗室檢查顯示血清類風濕性子陽性，抗“O”陽性，血沉增快明顯，x線檢查顯示雙手關節間隙狹窄。經臨床診斷確診為本病。患者經過第1療程治療后癥狀即得減輕，治療2個療程治療疾病得以康復。

8討論

現代醫學認為類風濕性關節炎病因不明，主要與感染、家族遺傳、過敏、內分泌失調、機體免疫等因素有關。其發生機理多表現為早期以滑膜炎癥為主，繼而由肉芽組織血管翳逐漸蔓延侵蝕軟骨、肌腱等導致關節周圍組織病變，也可引起皮下結節、血管炎及眼，心，肺等結締組織病變。通常認為本病治療多無良法，多以對癥治療為主，其重點在于心理疏導、控制癥狀、改善肢體功能，延緩疾病發展等方面，不能達到根治的目的。筆者在治療過程中，采用羌活勝濕湯加減方發揮祛風、勝濕、止痛之效，方中重用羌活發散風濕，通利關節而止痛。防風散風勝濕而止周身疼痛，兩者共用，是為君藥；獨活、藁本、蔓荊子祛周身濕邪，為臣藥；川芎散周身風邪，宣痹止痛，加以當歸，增強行氣活血，白芍緩急止痛，均為佐藥；甘草發揮調和諸藥為使。采用針灸治療類風濕性關節炎，具有良好的緩解疼痛，改善功能作用。其作用機理在于能夠有效疏通經絡，調和氣血，溫經散寒，祛風除濕。治療過程中，中藥與針灸配合治療，具有較強的協同作用，可以更好的促進患者臨床癥狀和體征消失，安全性高，對提高患者生活質量具有較好的改善作用，是一種行之有效方法，值得進行臨床推廣應用。endprint