膽結石手術治療的臨床研究進展

李軍

[摘要]膽結石是臨床最常見的膽道疾病，可刺激膽囊形成慢性的炎癥，若發生結石的嵌頓，還可繼發感染，發生急性的膽囊炎癥。在膽結石的治療中，手術是臨床應用最廣泛的治療方式，通過手術可有效的將結石取出，解除臨床癥狀，改善患者的生活質量，本文主要對膽結石手術治療的臨床研究進行綜述。

[關鍵詞]膽結石；手術治療；研究進展

膽結石是臨床的常見病和多發病，若不及時治療可引起急性膽管炎或急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎、Mirizzi綜合征、膽囊胃腸道瘺等并發癥，對患者的健康帶來了嚴重影響，目前手術是治療膽結石的主要方式，本文將針對膽結石的手術治療研究資料展開綜述，結果如下：

1膽結石的發病機理分析

膽結石是膽汁成分經析出、沉淀、成核及積聚增長而成，其病機主要為膽汁中膽固醇或鈣等物質發生飽和，溶質從溶液中析出凝固，沉淀并形成晶體，晶體經聚集、融合形成結石。隨著臨床對膽結石發病機制研究的不斷深入，發現該病的發生與患者的年齡、飲食習慣、肥胖、疾病（糖尿病、高脂血癥、溶血性貧血、肝硬化）、妊娠、女性激素、手術（胃腸吻合術、回腸切除術）等因素有關。

2膽結石手術治療的研究進展

隨著社會的發展進步，人們的經濟水平上升，生活方式發生巨大的改變，膽結石的發病率不斷升高，臨床對于膽結石的發病機制及治療方式研究也在不斷進步，在保守治療失敗情況下手術成為治療膽結石的主要方式，經手術治療不僅可快速的取出結石，還可有效的改善患者的臨床癥狀，且隨著手術水平的不斷進步，手術治療后患者的并發癥更少，有較好的預后。

2.1傳統開腹手術治療

開腹取石是最傳統的手術治療膽結石方式，通過開腹手術可獲得更為清晰的手術視野，通過將病灶切除，能夠有效的解除結石梗阻，清除結石，并可保證膽汁的正常排放。但是開腹手術對患者造成的創傷比較嚴重，術中的出血量較大，術后并發癥多，不適用于年老體弱患者。傳統的開腹手術包括膽囊切除術、膽總管探查、取石、引流術，膽囊造口術，肝葉切除術等多種手術方式。相關研究資料顯示肝葉切除術治療膽結石效果較為顯著，金東華的研究中，采用回顧性分析方法應用肝葉切除術治療復發性肝內膽總管結石，治療優良率高達96.0%。

2.2腹腔鏡膽囊切除術

隨著微創醫學的發展，腹腔鏡逐漸應用在膽囊結石的治療中，腹腔鏡手術在腹部建立2-4個長約1cm的操作孔，利用二氧化碳氣腹，在腹腔鏡的直視下實施手術操作，具有創傷小、瘢痕小、對周圍組織損傷程度低、術后并發癥少、可更快恢復的優點，是目前臨床治療膽囊結石的首選。在趙俊利的研究中通過使用前瞻性研究，將164例膽結石患者分別實施腹腔鏡手術治療（觀察組82例）和開腹手術治療（對照組82例），結果觀察組的總有效率高于、術中出血量、術后肛門排氣時間、下床時間、出院時間、并發癥發生率和陣痛泵的使用情況均優于對照組，說明腹腔鏡治療膽囊結石不僅效果好，且創傷小、并發癥低、患者恢復快。雖然腹腔鏡治療膽結石的優點己被臨床認可，但是該手術方式的適應癥有限，不適用于有腹部手術史、腹腔炎癥及腹腔嚴重粘連者。

2.3腹腔鏡T管引流術

腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術是腹腔鏡膽囊切除術的衍生術式，該手術方式是在腹腔鏡的監視下插入膽道鏡取石，在術后放置T管引流，該手術方式即可應用膽道鏡實施硬鏡無法實施的腔內操作，其治療效果可與開腹手術媲美，但是由于操作方法較為復雜，加上容易受膽管狹窄、膽管殘石及腹腔殘留結石等因素影響，術后腹腔感染的并發癥較高，因此在治療前應嚴格掌握手術的適應癥。在曹新嶺的研究中通過對29例肝外膽總管結石患者應用腹腔鏡膽總管探查T管引流術，結果患者均治愈出院未出現嚴重并發癥，且術后的恢復較快。

2.4經纖維膽道鏡治療

經纖維膽道鏡是最早被應用于膽結石的內鏡檢查治療方式，該手術方式是將膽總管和膽囊管殘端切開，插入膽道鏡查看膽道內情況同時進行取石，有術前取石、術中取石和術后取石三種手術方式。藍宇應用隨機性研究對觀察組的膽總管結石患者應用腹腔鏡聯合彈道纖維鏡取石，觀察組的手術時間、住院時間、并發癥發生率均優于對照組的開腹膽總管切開取石，說明腹腔鏡聯合纖維鏡治療膽總管結石的效果確切，但在治療前應為患者做全面檢查，掌握雙鏡治療適應癥，以保證手術效果。

2.5電子十二指腸鏡治療

電子十二指腸鏡手術是在內鏡逆行膽胰管造影的基礎上，將電子十二指腸鏡經口腔插入，尋找十二指腸乳頭行膽管內造影，將十二指腸乳頭括約肌切開取石，若患者存在化膿性膽管炎或未能一次將結石取出則可留置鼻膽管或塑料支架行膽汁引流。該手術方式無需開腹，創傷小，且結石的殘留率低，并發癥少，可反復實施，可適用于開腹取石后結石復發、膽總管結石合并有黃疸或化膿性膽管炎患者，若患者結石較多且較大，則仍需開腹取石。車彥偉的研究中應用十二指腸經鏡治療膽結石伴膽總管結石與傳統開腹手術比較具有操作簡單、術后恢復快，并發癥少的優點。

3總結

隨著社會的進步和醫療技術的發展，膽結石的治療方式越來越多樣化，腹腔鏡、電子十二指腸鏡、經纖維膽道鏡治療、腹腔鏡T管引流術等各種微創治療方式的手術適應癥不斷增寬，膽結石的治療效果也越加顯著，為保證手術安全性，在治療前仍需全面了解患者的情況，結合手術操作的適應癥，為患者選擇合適的治療方式。endprint