重癥胰腺炎患者的營養支持分析

李作政

[摘要]目的：分析重癥胰腺炎患者營養支持的治療效果。方法：將我院84例重癥胰腺炎患者隨機分為兩組，即治療組與對照組。治療組患者在不同階段給予腸外營養支持與腸內營養支持治療；而對照組患者通過中心靜脈注入的方式給予全腸外營養支持治療。對兩組患者的營養狀況、急性階段反應、腸黏膜穿孔、胰腺損害、免疫功能等各項指標進行檢測。結果：治療組與對照組相比，患者的體質量與前白蛋白指標數值增加（P<0.5），檢測白蛋白的數值沒有明顯的上升。治療組在治療7天后急性生理與慢性健康狀態（APACHEⅡ）評分下降，而對照組在治療第11天開始下降。治療組在治療4天后白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子a（TNF-a）及血清c反應蛋白的濃度開始下降，而對照組在治療第7天開始下降。兩組患者均未發現胰腺損傷。治療組患者在內毒素濃度與尿乳果糖（L）：甘露醇（M）的比值無改變，而對照組患者的這兩個指標顯著升高。對照組與治療組相比，CD4/CD8與IgG濃度下降明顯（P<0.5）。結論：腸外營養支持與腸內營養支持的混合治療與全腸外營養支持的治療相比，前者能改善患者營養狀況，可以有效緩解急性期反應，同時前者早保護腸黏膜的完整性及免疫功能方面都具有優勢。對患者進行腸內營養支持治療并不會刺激胰腺使其分泌胰液擴大胰腺炎癥范圍。對重癥胰腺炎患者實施腸外營養支持與腸內營養支持的混合治療的效果是比較好的。

[關鍵詞]分析；重癥胰腺炎；營養支持；腸外營養支持；腸內營養支持

重癥胰腺炎是胰腺彌漫性炎癥引起胰腺周圍組織病變及遠處臟器的機能失調為主要特點的疾病，它屬于病情兇險、死亡率高、并發癥多的一種急腹癥，其典型的改變主要是新陳代謝的變化、代謝亢進、高動力性變化及分解代謝過度等，對患者進行營養支持治療是重癥胰腺炎的基礎治療方法。而營養治療分為腸內營養治療與腸外營養治療，哪種營養治療是最佳治療方式，本文針對這一問題進行了分析研究。

1資料與方法

1.1病例選擇

2010年11月至2013年u月我院共收治確診并接受住院治療的84例重癥胰腺炎患者，其中女性34例，男性50例，年齡22～64歲，平均年齡為（43.2±4.1）歲。依據亞特蘭大急性胰腺炎的分類系統對這84例患者進行胰腺炎程度的劃分，其中急性生理功能與慢性健康狀況（APACHE II）評分的入選標準是>8分，沒有緊急手術指征。患者收住院48小時內給予液體補充及器官功能保護等各項常規治療，然后被隨機分為對照組或治療組，兩個各42例患者。對照組與治療組患者在年齡、性別、疾病程度劃分方面不具有統計學意義。

1.2治療方法

針對治療組患者我們在給予腸外營養治療且狀態好轉后，實施腸外營養支持與腸內營養支持的混合治療，腸外營養通過中心靜脈輸入的方式給予，而腸內營養則是通過鼻腸管注入的方式給予。根據患者的自身狀況調整腸內營養輸注的量與速度。腸飼時間在5～7天時腸飼量可達到2000ml左右時，就將腸外營養治療暫停。而對照組患者只給予全腸外營養。

1.3監測指標

觀察階段要求每周檢測1次體質量、白蛋白及前白蛋白濃度來對比患者的營養狀態。而APACHE II評分及c反應蛋白（cRP）則需要每3天檢測一次，對急性期反應做出及時的評估。

1.4統計學方法

利用SPSS 17.0統計軟件來對數據進行處理，全部數據都用均數±標準差來表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1營養情況

治療組與對照組的前白蛋白與體質量檢測結果都存在先下降后升高的現象，前白蛋白的最低值出現在第7天，體質量的最低值出現在第14天，之后開始上升，前者上升幅度大于后者，白蛋白變化很小。

2.2急性時相指標

治療組與對照組的APACHE II評分、IL-6、TNF-a及血清c反應蛋白的濃度都呈現出下降的趨勢，其中前者下降幅度更為明顯。

2.3腸黏膜的通透性與免疫功能分析

治療組與對照組在第1天均未檢測到內毒素，后者在第7～21天內呈升高趨勢，前者在第7～21天呈下降趨勢；后者CD4/CD8與IgG的最低值出現在第7天，從第21天開始回升，而前者是基本持平的。

2.4胰腺損害

治療組與對照組的血清淀粉酶與尿淀粉酶的檢測結果顯示，兩者都是在治療第4天開始升高，而后下降，治療組與對照組的CT評分結果顯示在第7天升高，而在第15天開始下降。

3討論

重癥胰腺炎患者的并發癥很多，其中最嚴重的并發癥就是胰腺壞死感染，這一并發癥的出現將引發膿毒癥、全身炎性反應癥狀及多器官功能衰竭。這些癥狀可能會導致腸屏障功能的失調。而腸內營養支持治療對衰弱患者是有效的。研究出導致急性胰腺炎患者內臟屏障功能失調的因子是非常重要的，這些因子大部分是由于患者胃腸道功能喪失而引發的蠕動紊亂及患者血壓過低而引發的灌注紊亂而產生的。其中氧缺乏與腸黏膜分泌的酶缺乏是最重要的因素。患者在接受全腸外營養數日后，其腸黏膜發生萎縮與凋亡，同時腸壁的滲透性更高，這就直接導致了高分子、內毒素、細菌及抗原向門靜脈循環系統與周圍組織滲入，引發更嚴重的炎性反應。

通過觀察我們發現，治療組與對照組相比，前者的炎性介質與APACHE II評分下降的都要早。這就說明了腸內營養支持與腸外營養支持混合治療可以避免產生額外介質，有效緩解了SIRS與急性時相反應。

對于重癥胰腺炎患者來說，谷氨酸是非常重要的，我們將谷氨酸加入到全腸外營養與腸內營養中，結果顯示對照組的內毒素濃度與尿L/M顯著升高，而治療組無變化。這就說明治療組患者可以通過腸上皮細胞及免疫細胞從胃腸和腎臟汲取營養包括谷氨酸。除此以外，腸激素分泌與血流受腸動力影響而發生改善。所以說，實施腸內與腸外營養混合治療對預防腸黏膜萎縮與凋亡是有效的。同時，CD4/CD8與IgG濃度的結果表明治療組患者的免疫功能受到了有效保護。

綜上所述，重癥胰腺炎患者接受腸外與腸內營養混合治療的效果更佳。