復發性口腔潰瘍的病因及治療研究概述

魏浩　胡揚帆　曹海寧

[摘要]復發性口腔潰瘍（recurrent oial ulcer，ROU）是口腔粘膜疾病中最常見的潰瘍性損害。該病嚴重妨礙患者的飲食及言語，不同程度影響患者的身心和生活質量，因此積極探索其病因和治療方法是口腔界的重要任務。

[關鍵詞]復發性口腔潰瘍；病因；治療；預防

ROU人群患病率高達20%，各年齡段人群均可發病，好發于青壯年，男女發病之比約為2：3。復發性口腔潰瘍可發生在口腔黏膜的任何部位，如唇、舌尖，舌邊緣，頰等處，少見于牙齦和硬腭。潰瘍呈孤立或多發，圓形或橢圓形，中央凹陷，周邊充血，潰瘍局部有明顯的灼熱疼痛，遇刺激加重。目前，復發性口腔潰瘍的確切病因仍不完全清楚，因此其預防、治療也無明確方案。本文對ROU的病因病機及預防治療方案綜述如下。

1 ROU的病因

1.1精神心理因素

當機體處于精神緊張、情緒不穩定或睡眠質量不佳等條件下，會導致神經失調，易于發病。

1.2內分泌

部分女性ROU患者發病情況與經期有關，常在經期及排卵期前后發病，懷孕后不發作，分娩后又隨之復發。

1.3消化道疾病

研究發現ROU患者消化道疾病的患病率明顯高于非ROU患者，40%～45%的ROU患者患有如潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等消化道疾病，因此認為消化道疾病和ROU的發生之間可能存在一定關聯。

1.4微量元素與維生素缺乏

有研究證明當機體缺乏鐵、鋅、硒等微量元素時，ROU的發病率增高。此外，ROU的發生也與維生素B1、B2、B6、B12及葉酸等的攝入不足有關。

1.5微循環障礙

大量研究發現，多數口腔黏膜疾病始于局部微循環障礙，從而導致毛細血管擴張，血液黏度增強，流速降低，微循環中白細胞數量增多，最終引起潰瘍發生。

1.6細菌感染

ROU患者和部分正常人的唾液和牙菌斑中均有Hp的檢出，ROU患者檢出率明顯高于正常人。但相關研究表明，ROU患者潰瘍面刮取物中Hp的陽性率并不高，且與對照組差異很小，說明并非單一因素感染引起ROU的發生。

1.7病毒感染

某些病毒感染也與ROU發病有關。大量研究報道指出，人類皰疹病毒、單純皰疹病毒、人乳頭瘤病毒、巨細胞病毒和EB病毒的感染均可引起ROU的發生。

1.8遺傳傾向

ROU具有遺傳傾向性。作為核外遺傳物質的微核，雙親或單親發病的患者的檢出率較非遺傳傾向的患者有統計學意義上的差異。

1.9免疫失調

研究發現ROU患者在發病期間不僅機體免疫活性細胞數量不足，還存在細胞間的功能缺陷及平衡失調問題。ROU患者唾液中的分泌型免疫球蛋白（SIgA）含量低于正常值，而其正是參與口腔局部免疫防御中的重要成分。因此，可認為全身持續性免疫功能紊亂為ROU發病過程中的重要環節。

1.10中醫對ROU的認識

中醫認為ROU的發生主要與心、脾、腎三臟有關，心脾積熱、陰虛火旺、脾胃濕熱是ROU的主要發病機制。

2 ROU的治療

對于ROU患者的治療主要以消除病因、增強體質以及對癥治療為主。但是目前各種治療方法都只是對潰瘍起到減緩嚴重程度和減少發生頻率的功效，暫無防止其復發的理想方法。

2.1中醫治療

2.1.1局部治療

對于ROU的局部治療，一般采用中藥散劑等于潰瘍面直接給藥，散劑一般由活血止痛、清熱解毒、生肌斂瘡的中草藥經合理配伍而制得，臨床上也多有相關配方的實驗報道。以配伍中藥對ROU進行局部治療一直是中醫學者研究的一大熱點，雖然報道的各配方成分存在差異，但是總體而言，功能相似，療效顯著。

2.1.2全身治療

辨證論治、對癥治療是中醫治療ROU的特色。口腔潰瘍的全身治療主要就是根據潰瘍的發生位置、局部癥狀以及伴隨的全身癥狀而選用不同的中藥方劑進行調理治療，但由于中藥方劑以調理全身為主，故藥效與局部給藥相比緩慢持久。

2.1.3針灸治療

采用針灸療法可通過經絡系統達到調節臟腑陰陽、疏通氣血之作用，從而有效治療ROU。針灸治療可根據潰瘍發生部位選用人中、頰車、廉泉、地倉、乘漿等穴位并輔以手、足三里等穴位進行治療。臨床上也有很多針灸治療ROU的相關報道且療效顯著。針灸治療ROU的方法非常多樣，操作簡單方便，安全無毒副作用，值得廣大醫學者進一步開發研究和推廣應用。

2.2西醫治療

2.2.1激光治療

許多科學家和醫學家認為激光對生物有凝結、氣化和切割等主要功能，其原理為熱效應、壓力效應、光效應、電磁場反應等，利用此功能和原理，可用激光來治療復發性口腔潰瘍。

2.2.2西藥治療

西藥治療的主要目的是消炎止痛，防止繼發感染，促進潰瘍愈合，包括一些口腔潰瘍膜劑（口瘡寧膜）、噴劑（蜂膠口腔噴劑）和片劑（西地碘）。

2.3中西醫結合治療

中醫和西醫在ROU的治療中都能夠起到明顯的療效，因此采用中西醫結合方法，將中西醫的優勢互補，對ROU進行內外合治，將局部針對性與整體調理結合起來，可進一步縮短病程，減少發生頻率。臨床上的中西醫結合治療ROU的報道也很多，且都取得了顯著的療效，無明顯的毒副作用，值得臨床推廣。

3 ROU的預防

若想預防ROU的發生，最重要的就是要保持口腔的清潔衛生，其次還要在飲食、睡眠、鍛煉等各方面養成良好習慣：均衡飲食，做到膳食多樣化，保證充足的睡眠時間及良好的睡眠質量，適量鍛煉，增強機體抵抗力。此外，要保持樂觀積極的情緒狀態，減少焦慮、抑郁等不良情緒。

ROU是一種最常見的口腔黏膜疾病，發病率高且極易復發，不同程度地影響患者生活，由于其病因十分復雜，發病機制尚不完全清楚，雖有多種治療方法并已取得一定成效，但至今并無特效治療藥物。因此一套完善的ROU治療方案仍需要我們更深層次、寬領域的研究。