丙泊酚泵控給藥在靜吸復(fù)合全麻中的應(yīng)用

劉玉蓉

[摘要]本文選擇ASA I-II級(jí)靜吸復(fù)合全麻下行腹部手術(shù)病人186例，進(jìn)行丙泊酚間斷給藥和微泵持續(xù)輸注的對(duì)比觀察。

[關(guān)鍵詞]丙泊酚泵控給藥；靜吸復(fù)合全麻；腹部手術(shù)

1資料與方法

1.1一般資料

186例需在全麻下行腹部手術(shù)的病人，男110例，女76例，年齡17-62歲，ASA I-II級(jí)。按給藥方法不同，隨機(jī)分為間斷給藥組（I組）100例和微泵持續(xù)輸入組（II組）86例。

1.2方法

所有病人用咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼3-4gg/kg，丙泊酚12mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1-0.15mg/kg靜脈誘導(dǎo)，經(jīng)口氣管插管后行機(jī)械控制呼吸，切皮前追加芬太尼3-4ug/kg。麻醉維持：I組麻醉轉(zhuǎn)淺或強(qiáng)手術(shù)刺激前間斷靜注丙泊酚0.5-1.0mg/kg，II組采用微泵控制丙泊酚2-3mg·kg-1·h-1，兩組均采用維庫(kù)溴銨1ug·kg-1·min-1持續(xù)注入并復(fù)合吸入1%安氟醚和50%氧化亞氮，手術(shù)后停安醚吸入，關(guān)腹時(shí)停維庫(kù)溴銨，縫皮時(shí)停氧化亞氮，丙泊酚。用新斯的明，阿托品拮抗肌松藥的殘余作用。待自主呼吸和氣道保護(hù)反射恢復(fù)，通氣量足以維持吸入空氣時(shí)SpO2大于95%，拔除氣管導(dǎo)管。手術(shù)時(shí)間和丙泊酚總用量見(jiàn)（表2）。

術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)BP、HP、spO2及氧化亞氮、安氟醚濃度。呼末氧化亞氮控制在42%±5、安氟醚0.8%±0.2%。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)以均數(shù)（x±s）標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用方差分析，P<0.05表示差異有顯著性。

2結(jié)果

I組在丙泊酚每次間斷注入后血壓均降低20-30mmHg，而II組除在靜脈誘導(dǎo)時(shí)血壓有所下降外，整個(gè)麻醉過(guò)程中保持相對(duì)穩(wěn)定，與I組有顯著差異。兩組心率變化不顯著（表1）。

停用麻醉藥后，1組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為6-10分鐘，蘇醒時(shí)間為12-20分鐘；2組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為3-5分鐘，蘇醒時(shí)間為5-10分鐘，與I組有顯著差異（表2）。

3討論

本文經(jīng)過(guò)186例丙泊酚不同給藥方式的觀察顯示：丙泊酚非定時(shí)間斷靜注后，由于很難維持穩(wěn)定的血藥濃度，麻醉效果不穩(wěn)定，總用量增大，心血管副作用更明顯。而在微泵輸注組，由于患者血藥濃度易保持一穩(wěn)定的有效濃度，可減輕丙泊酚的心血管抑制作用，麻醉效果穩(wěn)定，用量較I組減少。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，丙泊酚2mg·kg-1·h-1的輸注可消除記憶。復(fù)合吸入低濃度安氟醚、氧化亞氮及肌松藥，使整個(gè)麻醉過(guò)程平穩(wěn)且容易控制。手術(shù)后階段及早停吸安氟醚，在縫皮時(shí)停吸氧化亞氮。最后停用丙泊酚，意識(shí)恢復(fù)快，蘇醒時(shí)惡心、嘔吐等副作用減少，蘇醒質(zhì)量高。