R—CHOP和CHOP方案治療兩種亞型彌漫大B細胞淋巴瘤患者的對比

李媛媛

[摘要]目的：探討不同治療方案對兩種亞型彌漫大B細胞淋巴瘤的價值。方法：收集2009年2月到2014年1月我院診斷為彌漫大B細胞淋巴瘤的患者，根據是否生發中心來源分為：生發中心組和非生發中心組。對比①R-CHOP和CHOP方案對兩組患者的治療療效。②R-CHOP組和CHOP方案組隨訪24月疾病無進展生存期。結果：①R-CHOP和CHOP方案對兩組患者的治療療效比較有差異（P<0.05）。②R-CHOP組和CHOP方案組隨訪24月疾病無進展生存期比較有差異（P<0.05）。結論：R-CHOP方案治療亞型彌漫大B細胞淋巴瘤療效好于CHOP方案。

[關鍵詞]淋巴瘤；療效；利妥昔單抗

彌漫大B細胞淋巴瘤是最常見的非霍奇金淋巴瘤，可分為GCB與non-GCB兩種亞型。大部分患者確診時已經處于疾病晚期。CHOP成治療彌漫大B細胞淋巴瘤的經典方案，但是近年來研究提示接受CHOP治療患者的5年生存期僅為30%，而且CHOP在使用中，對機體毒副反應也非常強。有學者提出利妥昔單抗聯合CHOP可以提高治療療效使患者5年生存提高10%-15%。因此本文擬收集2009年2月到2014年1月我院診斷為彌漫大B細胞淋巴瘤患的患者，探討R-CHOP和CHOP方案的治療差異。

1資料與方法

1.1病例選擇

收集2009年2月到2014年1月我院診斷為彌漫大B細胞淋巴瘤的患者，分期為I期43例、II期59例、III期61例、Iv期37例。根據是否生發中心來源分為：生發中心組和非生發中心組。生發中心組平均年齡、性別分別為（46.1±13.5）歲、男性48例，女性52例；非生發中心組平均年齡、性別分別為（45.8±12.4）歲、男性51例、女性49例。兩組性別，年齡，分期無差異。

1.2入選標準

（1）有明確病理及免疫組化診斷為彌漫大B細胞淋巴瘤。（2）CD20陽性。

1.3排除標準

（1）納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。（2）化療后出現嚴重毒副反應者。

1.4治療方法

1.4.1CHOP方案

環磷酰胺（國藥準字H22022673，通化茂祥制藥有限公司）750mg/m2靜脈注射，dl；多柔比星（國藥準字H14023143，山西普德藥業股份有限公司）50mg/m2靜脈注射，d1；長春新堿（國藥準字H20065857，廣東嶺南制藥有限公司）1.4mg/m2，dl；強的松（國藥準字H33021207，浙江仙琚制藥股份有限公司）60mg/m2口服，d1-5。化療6個療程

1.4.2研究組

利妥昔單抗375mg/m2靜脈滴注，dl；CHOP方案，d2-6，使用同對照組。化療6個療程

1.5觀察指標

對比①R-CHOP和CHOP方案對兩組患者的治療療效。②R-CHOP組和CHOP方案組隨訪24月疾病無進展生存期。

1.5.1彌漫大B細胞淋巴瘤治療療效

分為完全緩解、部分緩解、穩定、進展。

1.6統計學

采取SPSS18.0軟件，計量資料t檢驗，計數資料x2檢驗，當P<0.05，有統計學意義。

2結果

2.1 R-CHOP和CHOP方案對兩組患者的治療療效

R-CHOP和CHOP方案對兩組患者的治療療效比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2 R-CHOP組和CHOP方案組隨訪24月疾病無進展生存期

R-CHOP組和CHOP方案組隨訪24月疾病無進展生存期比較有差異（P<0.05），見表2。

3討論

彌漫大B細胞淋巴瘤占非霍奇金淋巴瘤1/3，主要臨床表現為增大的無痛性腫塊，可伴有發熱、盜汗等。結外病灶可侵犯中樞神經、眼、鼻旁竇、骨、心、骨髓等。

根據基因芯片技術或免疫組化技術，可以進一步將彌漫大B細胞淋巴瘤分為非生發中心來源、生發中心來源，在上述亞型中，以非生發中心來源亞型預后最差。還有學者指出CDIO、Bcl-6陽性為預后好的標志。

CHOP方案是治療彌漫大B細胞淋巴瘤的金標準，但是治愈率僅為30%左右。目前隨著利妥昔單克隆抗體的出現，幾個臨床大規模臨床研究提示利妥昔單克隆抗體可以提高彌漫大B細胞淋巴瘤的治療療效。同樣本次研究我們R-CHOP方案治療兩種亞型彌漫大B細胞淋巴瘤的療效明顯優于CHOP方案。同樣有學者對400例40-60歲的患者進行隨機分組，分別接受8周期R-CHOP方案或8周期CHOP方案，結果發現R-CHOP方案組合CHOP方案組CR率分別為78%、61%。利妥昔單克隆抗體在治療中對骨髓抑制作用輕，但需要注意以下不良反應，主要有發熱、寒戰、皮膚瘙癢等。但是有研究指出盡管R-CHOP能夠提高治療效果，但是仍有一部分患者最終會轉變成難治性淋巴瘤。此類患者只能采取解救化療方案，如MIME、DHAP、MINE、IVAM、ICE、EPOCH等。

通過本次研究，本文認為R-CHOP方案治療亞型彌漫大B細胞淋巴瘤療效好于CHOP方案。