普外科急腹癥患者發生誤診的原因及進行急救措施

李國清

[摘要]目的：探討普外科急腹癥患者誤診原因，探討給予這類患者急救的措施。方法：以我院普外科2014年8月-2016年8月收治的100例急腹癥患者臨床資料為研究對象，通過回顧性分析展開研究。分析與總結100例患者誤診原因，給出他們的急救措施。結果：普外科急腹癥患者發生誤診原因較多：主治醫生未全面了解患者病情，患者病情表現不顯著，主治醫生對病情了解不清。100例急腹癥患者中2例死亡，其余均經搶救后脫離危險。結論：普外科急腹癥患者誤診原因較為復雜，診斷時充分考慮患者病情，促進診斷準確性與急救成功率的提升，確保患者生命健康，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞]普外科；急腹癥誤診；急救措施

所謂急腹癥指的是短時間內腹腔主要臟器出現嚴重病變或受到意外傷害，如果不能及時采取有效治療措施，極有可能出現死亡情況。急腹癥病情種類較多，常見的有急性闌尾炎、急性膽囊炎及腸梗阻等。急腹癥患者一般臨床表現為急性或隱性腹痛、腹脹等，少數患者伴有不同程度的惡心與嘔吐等。當患者未得到及時準確的救治時，有可能誘發腹腔內大出血、嚴重感染及休克等，威脅生命安全。大量臨床案例表明，急腹癥發病急、進展快及病情復雜等，醫生臨床診斷時極易出現誤診情況。一旦出現誤診，不但會讓患者措施最佳治療時間，還會出現死亡情況。為解決這一問題，降低誤診率，文章中通過回顧性分析深入研究相關問題，為解決急腹癥誤診問題貢獻一份力量，現將研究結果匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料

本研究中以我院普外科2014年8月-2016年8月收治的100例急腹癥患者臨床資料為對象，其中男性62例、女性38例，患者年齡7-72歲、平均年齡（45.13±7.61）歲，患者病程（1-2）a、平均病程（1.45±0.05）a。所有患者入院時均表現出不同程度的腹痛癥狀，其中57例患者為隱性腹痛、43例為急性腹痛。腹痛類型主要為腹部鈍痛、腹部絞痛及腹部劇痛。主要合并癥情況為：21例伴有惡心及嘔吐、24例存在發熱情況、51例伴有脹氣情況、22例存在腹瀉、18例存在經期腹痛。100例患者病史情況如下：胃腸炎22例、膽囊炎26例、冠心病14例、腹部外科手術16例、11例存在月經不調，其余患者無病史或其他癥狀。

1.2研究方法

本次研究采用回顧性研究方法，詳細分析患者病例，總結與歸納出現誤診的原因及情況。所有患者均經過常規檢驗，如尿常規、血常規等，同時行腹部CT或核磁共振掃描檢查。部分患者病情需要，采取胃鏡、腹腔鏡及開腹診斷等。

2結果

分析100例急腹癥患者臨床數據，匯總后得出如表1、表2所示數據。

依據現有的兩個表格可以發現，誤診情況較為集中，但其中誤診為闌尾炎的幾率最大，主要原因在于普外科急腹癥最典型的疾病就是闌尾炎。誤診原因多為醫生本身，如診斷思路受限等。主要原因歸納如下：

（1）基礎知識掌握不牢，部分低年資醫生不能有效辨別常見疾病性質，如疼痛種類鈍痛、銳痛、鉆釘樣痛及刀割樣痛。100例患者中存在毅力消化道穿孔，體查時患者表示右上腹存在一種向上竄的疼痛，但接診醫生卻將其理解成鉆頂樣痛，誤診為膽道蛔蟲癥。另有一例消化道穿孔患者，醫師觸診時患者疼痛感技巧中，將其誤診為絞痛，確診為腸梗阻。這些情況都表明部分醫師基礎知識不牢。

（2）不了解患者發病史，加上病史采集存在遺漏或不夠準確，特別是沒有仔細詢問特殊人群的發病情況，造成誤診情況出現。如消化道穿孔患者被誤診為急性闌尾炎，初期患者表現為上腹痛并伴有惡心、嘔吐等癥狀，繼發表現右下腹痛癥狀與體征，未詳細詢問病情的情況下給出闌尾炎診斷結果。這種情況在誤診過程中表現較為普遍，往往造成患者錯過最佳治療時期，延誤病情，給患者造成極大困擾。

（3）體格檢查并不全面。接診醫師并未按照體格檢查的規定流程進行，獲得一些表面現象后便滿足，體檢也不夠全面，部分內容流于表面，未進行深入分析，存在敷衍了事的現象。臨床中部分醫師甚至未進行全面腹部體檢，這種情況在基層醫院尤為常見，簡單認為板結腹就存在消化道穿孔，未進行細致體格檢查，進而得出結果：消化道穿孔。但臨床中部分年輕體壯的急性闌尾炎穿孔化膿患者也會表現出板狀腹，出現誤診情況。

（4）部分基層醫院硬件設施不完善，很多必要檢查不能進行，造成臨床資料不全面。如疑似消化道穿孔患者進行動態x線腹部檢查便可發現膈下游離氣體，幫助醫師明確診斷。如果沒有進行動態x線腹部檢查，便無法排除體征相似的疾病，造成誤診情況。再如膽囊炎、肝膿腫兩種病癥癥狀及體征較為相似，選擇B超檢查可以讓診斷結果一目了然，提高診斷準確率。

（5）醫師知識面較為狹窄，診斷病情時僅能想到本專業的疾病，不認識或不清楚跨專業疾病，誘發誤診問題。如宮外孕破裂患者，部分普外科醫師僅能想到闌尾炎、腸梗阻及脾破裂等疾病，本身不了解甚至不具備一點婦科疾病的知識，出現誤診。部分婦科醫師也是這樣，年輕女性患者腹痛時只能聯想到本專業急腹癥，很多誤診都是因為這樣產生的。

3討論

臨床外科腹腔疾病中最為常見的一種類型就是急腹癥，加上其發病快、病情進展快、病情復雜程度高，很容易損害周圍臟器健康。診斷時出現誤診情況給患者造成極大的身體傷害，延誤治療時機。

實際診斷時有很多因素會對診斷結果產生影響。

（1）診療老年患者時，由于患者機體功能下降，感知疼痛的能力也出現下降，腹部疼痛感知不明顯，此時注意診斷胃腸道穿孔或腸梗阻，避免發生誤診。

（2）小兒急腹癥診斷時，最容易發生誤診的病癥就是腸套疊，患兒臨床表現為劇烈腹痛、嘔吐及便血等，當套疊部位處于高位時主要為嘔吐癥狀，低位時出現便血等。患兒發病早期癥狀不明顯，經常被誤診為急性腸道炎癥或細菌性痢疾，加上患兒表達能力較為薄弱，溝通時存在一定問題，實際診斷甄別時利用鋇餐腸鏡檢查方式進行，若患兒發病早期出現面色蒼白、陣發性啼哭及反酸水等情況，要求醫師重點關注。

（3）急腹癥當中誤診幾率最高的就是急性闌尾炎，主要因為該病程臨床癥狀復雜，主要為疼痛，很容易與其他病癥混淆。部分醫生診斷過程中盲目相信上級醫院或其他醫生給出的診斷結果，并未進行詳細檢查得出結論，經常出現不必要的手術治療。這就要求臨床中醫師將其他診斷結果僅作為參考即可，全面診斷患者情況，結合兩次或多次診斷結果，有效判斷患者疾病類型。

（4）35周歲左右是急腹癥高發人群，患者本身不了解這種疾病，入院診斷時強調腹部疼痛，其與急性胃腸道炎癥病癥類似，出現誤診。醫師診斷時不能僅憑患者敘述辨得出結論，而是要仔細檢查，避免出現誤診情況。

醫生均應重視專業知識的學習，包括新上崗或長期工作的醫院。新上崗人員多為應屆畢業生，他們具有豐富的理論知識儲備，但缺乏實踐經驗，相關操作生澀，此時應該虛心求教，不斷向經驗豐富的前輩學習，并利于業余時間持續聯系，促進操作技巧熟練度的提升。經驗豐富醫生更應該謙虛有禮，不斷溫習原有理論知識，學習新的技巧，保證自身護理知識符合新的醫療技術。認真對待醫院或科室組織的培訓或學習活動，通過自學或其他方式更新知識儲備。

總之，臨床上在接診急腹癥患者以后，應充分地結合其臨床病史及臨床癥狀，對其進行仔細的診斷。在確診其病情以后，再采取有針對性的急救方案對其進行急救，以保障其生命安全，提高對其進行急救的效果。