2型糖尿病在胰島素強化治療后其各項指標影響

鄒文萍

[摘要]目的：探索消瘦2型糖尿病患者早期使用胰島素治療對除血糖之外TG、HDL、BMI、及早餐后半小時INS、c肽的影響。方法：在2 01 6年8月一2 01 7年5月期間收治20例消瘦2型糖尿病患者為實驗對象，對所有患者實施早期胰島素治療，對比治療前后的血脂水平和胰島素水平。結果：治療后第三天TG（2.41±0.55）mmol/L、c肽（2.38±1.51）ng/ml、HDL（0.98±0.67）mmol/L、INS（59.86±25.74）pmol/L水平恢復情況均優于治療前和治療后第二天（P<0.05）。結論：早期胰島素治療在糖尿病患者中效果顯著，能夠促進患者血糖水平和血脂水平的恢復。

[關鍵詞]2型糖尿病；胰島素；血糖；TG；INS；c肽

2型糖尿病屬于臨床好發病，在確診時，體內大部分胰島素細胞己喪失，發病因素與飲食規律、生活習慣、環境、體質量有關，經研究發現，消瘦2型糖尿病患者胰島素分泌功能差于肥胖患者。因此在面對消瘦2型糖尿病患者時，需加強早期的胰島素治療。本文旨在探索胰島素治療消瘦2型糖尿病患者的臨床意義，具體可見下文描述。

1資料和方法

1.1資料

本次研究對象為消瘦2型糖尿病患者，共20例，均在2016年8月-2017年5月期間收治。平均病程（5.84±1.31）年，平均年齡為（45.68±2.54）歲，男性有12例，女性有8例。

入選標準：

（1）治療前，患者經糖化血紅蛋白檢查，顯示為>9%，經餐后2小時血糖檢測，顯示為>11.1mmol/L，經空腹血糖檢測，顯示為>7mmol/L；

（2）患者能夠嚴格控制運動量和飲食量；

（3）患者均存在2型糖尿病的臨床診斷標準；

（4）患者均了解、知情、同意本次實驗

（5）患者均具備較高的配合度。

排除標準：

（1）排除依從性較差患者；

（2）排除嚴重肝腎疾病患者；

（3）排除心腦血管疾病患者；

（4）排除糖尿病酮癥酸中毒患者。

1.2方法

教會患者計算每日飲食攝入量方法，從而利于每日熱卡量攝入的控制，且對患者實施運動指導、飲食指導、疾病知識教育。首先在用藥前，對患者實施BMI、HDL、TG檢測以及早餐后半小時的c肽水平、INS水平。治療一段時間后，需停用以往使用的降糖藥，改為皮下注射胰島素強化，每日四針，早午晚三餐前各一針重組賴脯胰島素，晚睡前一針重組甘精胰島素調整血糖，將患者餐后血糖和空腹血糖分別控制在7.8mmol/L和6.1mmol/L后，根據每日血糖結果，調整胰島素用量。連續檢測患者各項血糖水平值三個月。

1.3觀察指標

分析患者治療后的TG（三酰甘油）水平、HDL（高密度脂蛋白）水平、c肽水平、INS（胰島素）水平、BMI。

1.4統計學處理

使用SPSS19.0統計學軟件處理，以P<0.05代表對比值存在差異。

2結果

患者治療前HDL水平為（0.42±0.42）mmol/L，TG水平為（2.85±0.48）mmol/L，早餐后30分鐘c肽水平（2.84±1.45）ng/ml，INS水平（57.98±14.36）pmol/L，BMI為（22.48±1.58）kg/m2。經治療后第二天HDL水平為（1.58±0.53）mmol/L，TG水平為（1.26±0.42）mmol/L，早餐后30分鐘c肽水平（3.85±1.46）ng/ml，INS水平（63.96±24.74）pmol/L，BMI為（22.45±1.61）kg/m2。經治療后第三天HDL水平為（0.98±0.67）mmol/L，TG水平為（2.41±0.55）mmol/L，早餐后30分鐘c肽水平（2.38±1.51）ng/ml，INS水平（59.86±25.74）pmol/L，BMI為（22.44±1.47）kg/m2。治療后TG、HDL、c肽、INS水平均優于治療前，（P<0.05）。BMI明顯變化。

3討論

2型糖尿病好發于中老年患者，又稱之為成人發病型糖尿病，主要是由于胰島素分泌缺陷引起的。若未及時干預，可導致患者體內葡萄糖正常代謝異常，胰島素B細胞下降，升高血糖，引發糖尿病，且能夠加快B細胞凋亡，減少葡萄糖刺激胰島素分泌量，降低B細胞對葡萄糖敏感性，引起血糖升高，從而形成惡性循環。因此在面對2型糖尿病患者時，首先需緩解胰島素抵抗，改善B細胞功能，從而穩定血糖水平。

早期實施胰島素的主要優勢在于：

（1）早期控制血糖，能夠降低視網膜受損、腎臟功能受損等慢性微血管并發癥，延緩病情進展；

（2）通過早期實施胰島素，能夠將內源性胰島素最大程度上進行存儲，促使其處于休息狀態，保護B細胞功能，改善胰島素抵抗現象；

（3）早期實施胰島素，能夠增加肝糖水平和胰島素敏感性，消除糖毒性和脂毒性，提高胰島素分泌量和胰島素分泌功能；

（4）胰島素能夠將游離的脂肪酸釋放出來，促進乳糜微粒水解和循環甘油三酯，抑制細胞內酯酶活性，激活胰島素中的脂蛋白酶，降低蛋白質分解代謝和氨基酸氧化，增加組織對氨基酸攝取量，穩定患者血糖，改善血脂指標，增加體質量；

（5）胰島素具有降低血管疾病的發生和保護血管內皮功能，能夠發揮抗炎、抗氧化作用。

總而言之，對消瘦2型糖尿病患者實施胰島素治療，能夠改善餐后半小時INS、C肽水平，加快病情恢復速度。