耳穴貼壓超前鎮痛對闌尾炎術后疼痛的影響

范曉娟　楊小輝　曾曉娟

[摘要]目的：觀察耳穴貼壓超前鎮痛對闌尾炎術后疼痛的影響。方法：將我院外科行闌尾炎手術的患者6 0例隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組術前1d行耳穴貼壓，對照組術后6h行耳穴貼壓，比較兩組術后鎮痛效果、鎮痛藥物使用量及鎮痛藥物不良反應。結果：兩組發生尿潴留的例數差異無統計學意義（P>0.05）結論：耳穴貼壓超前鎮痛能提高闌尾炎術后鎮痛效果，值得，臨床推廣運用。

[關鍵詞]闌尾炎；耳穴貼壓；超前鎮痛

作為我院單病種，闌尾炎又稱為腸癰，是由飲食失節，或腸積生蟲，急行、跌損、負重或者情志失調或產后敗淤、寒溫不適、造成氣滯血瘀，濕蘊熱雍而致。闌尾炎切除術是治療闌尾炎的主要手段，但術后疼痛發生率很高，術后疼痛是外科手術常見的癥狀之一，而良好的鎮痛能有效地控制術后患者的應激反應，減少術后并發癥。目前術后應用耳穴貼壓治療外科術后疼痛、分娩鎮痛等方面的研究取得較滿意效果，但術前使用耳穴貼壓進行鎮痛管理相關文獻較少，臨床研究發現最有效的術后疼痛治療應始于術前即超前鎮痛。本研究選取2015年1月至9月我院外科行闌尾切除術的患者，探討術前耳穴貼壓超前鎮痛配合PCA與術后耳穴貼壓配合PCA兩種方法的效果，從患者術后鎮痛效果、鎮痛藥物使用量及鎮痛藥物不良反應幾方面進行研究。具體報告如下。

1對象與方法

1.1對象

將2015年1月至9月自貢市中醫醫院外科行闌尾炎手術的患者60例按照隨機數字表分為觀察組和對照組各30例。觀察組男12例，女18例；年齡51～72歲，平均年齡（65.84±6.71）歲。對照組：男13例、女17例；年齡55～73歲，平均年齡（64.44±7.86）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：闌尾炎手術患者，患者意識清楚，耳廓皮膚完好、無炎癥及凍傷，同意并簽署知情同意書。排除標準：對于精神過度緊張，不同意配合耳穴貼壓治療者及孕婦。

1.2疼痛管理方法

兩組患者術前均由科室疼痛管理組進行疼痛健康教育，術后均使用PCA48h，術后6h開始康復鍛煉。

1.2.1觀察組

術前1d由同一位經過培訓的護士對患者進行耳穴貼壓。選取術側耳穴膝、皮質下、神門、內分泌及肝穴，將王不留行籽置于0.5cm×0.5cm膠布中間貼敷于所選耳穴，指導患者正確的按壓方法，每次每穴按壓3～5min，每日早中晚及臨睡前各按壓1次，患者感到局部痛脹麻以能耐受為宜。術日更換為對側耳廓相同穴位，操作方法不變，保留72h，耳穴壓丸操作按照《中醫護理常規技術操作規程》進行操作。

1.2.2對照組

對照組于術后6h行耳穴貼壓，操作者、選穴及按壓方法同觀察組。

1.3觀察指標

本研究主要觀察指標有以下幾方面：用視覺模擬評分（visual analogue seale，VAS）評估疼痛程度分別記術后6h、12h、24h、36h、48h靜息狀態下的VAS評允記錄兩組患者術后6h、12h、24h、36h、48h的（PCA）消耗量；記錄患者48h內使用其他止痛藥物的名稱及劑量；記錄兩組患者術后48h內發生惡心嘔吐、嗜睡、尿潴留的例數。

1.4統計學方法

采用Epidata 3.02建立數據庫后，用SPSS 15.0軟件進行統計分析。計數資料進行Fisher精確檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

觀察組術后6h、12h、24h、36h、48h靜息狀態下的疼痛評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組術后6h、12h、24h、36h、48h的PCA消耗量均低于對照組（P<0.05）；觀察組發生惡心嘔吐、嗜睡的例數低于對照組（P<0.05）；兩組發生尿潴留的例數差異無統計學意義（P>0.05）兩組患者術后48h內惡心嘔吐、嗜睡發生情況比較，P<0.05差異有統計學意義。

3討論

3.1耳穴貼壓鎮痛的作用機理

耳穴貼壓是用代替針的藥丸、藥籽等置于膠布上，貼于耳穴用手按壓以刺激穴位，從而達到治療疾病的一種方法。祖國醫學認為“十二經通于耳”，《靈樞·素問》篇日：“耳為宗脈之所聚”，耳與臟腑在生理功能上息息相關，在病理改變上是不可分割的，人體五臟六腑均可在耳朵上找到相應的位置，即耳穴。因此，刺激耳相應部位，就可調整機體機能，調節陰陽平衡，通行氣血，激發經氣而達到止痛的目的。

3.2超前鎮痛的作用機理

超前鎮痛是指在脊髓發生痛覺敏化之前就采取鎮痛措施，以阻止外周損傷沖動向中樞傳遞，使之降低到產生中樞敏化閾值以下，而且不受給藥時間的限制，如術前、術中和術后持續抑制傷害性刺激傳入和炎癥反應，將刺激的傷害性降至閾值以下。當機體受到敏化閾值以上的疼痛刺激時，可引起應激反應，即引起中樞神經系統發生病理性重構，導致神經纖維異常興奮，閾下刺激即可導致機體的疼痛反應，這種現象稱為痛覺過敏。一旦痛覺過敏出現，機體將放大痛覺反應，消弱鎮痛處理效果。

3.3耳穴貼壓超前鎮痛的優勢

3.3.1提高術后鎮痛的效果

本研究所選耳穴由本院針灸科專家循證后結合臨床實踐擬定的協定方即膝、神門、皮質下、內分泌和肝穴，相應部位是鎮痛的首選穴即膝穴，可使氣至病所，經脈疏通，達到活血、止痛之功效，是耳穴鎮痛的關鍵。

3.3.2降低PCA消耗量

現代醫學表明，當刺激耳穴時，使機體增加了制造內啡肽的能力，從而作用于腦啡肽受體而達到鎮痛的目的。

3.3.3減少不良反應發生率

惡心嘔吐、嗜睡及尿潴留是常見阿片類藥物的不良反應。

4結論

中醫特色護理耳穴貼壓超前鎮痛己在我院開展數年。因其鎮痛效果顯著，已被廣泛用于各種腹部手術后鎮痛，提高了患者的舒適度和滿意度，值得臨床推廣。耳穴貼壓超前鎮痛也可用于其他非術后鎮痛。