小兒弱視治愈的視網(wǎng)膜厚度的光學(xué)相干斷層掃描分析

張丹　牛建明　張士宏　姚雪輝　夏春曉

[摘要]目的：研究與分析小兒弱視治愈的視網(wǎng)膜厚度的光學(xué)相干斷層掃描價(jià)值。方法：選取我院收治的小兒弱視治愈患者40例為觀察組對象（80眼），同期選擇正常兒童40例為對照組（80眼）。采用光學(xué)相干斷層掃描分別檢測對照組以及觀察組治療前后的黃斑周圍視網(wǎng)膜厚度及黃斑中心區(qū)厚度。對比分析兩組掃描檢測結(jié)果。結(jié)果：觀察組治療前，其黃斑中心區(qū)厚度明顯大于治療后以及對照組，且P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而觀察組治療前，其黃斑周圍視網(wǎng)膜厚度與治療后以及對照組相比無明顯差異，且P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：小兒弱視治愈的視網(wǎng)膜厚度采用光學(xué)相干斷層掃描后，其黃斑中心厚度改善明顯，且與正常眼無明顯差別，且掃描結(jié)果安全、可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]小兒弱視；視網(wǎng)膜厚度；光學(xué)相干斷層掃描；分析

在視覺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如果進(jìn)入眼內(nèi)的光線不能造成充分的視覺刺激，而兩眼不同視覺輸入導(dǎo)致模糊物像與清晰物像之間發(fā)生競爭，或者喪失了形成清晰物像的機(jī)會，從而導(dǎo)致的雙眼或者單眼視力發(fā)育異常，則稱之為弱視。目前臨床上對于弱視發(fā)生的機(jī)制尚未弄清，而已有臨床研究顯示，光學(xué)相干斷層掃描系統(tǒng)（OCT，optical coherence tom）是一種眼底形態(tài)學(xué)檢測儀，其可對活體中黃斑體積、黃斑視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度進(jìn)行檢測，且不會對大部分視皮層功能產(chǎn)生損傷。光學(xué)相干斷層掃描系統(tǒng)進(jìn)行定量定性檢測，具有高分辨率、高靈敏度、非侵入性、非接觸性等特征。因此本文對小兒弱視治愈的視網(wǎng)膜厚度的光學(xué)相干斷層掃描進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的小兒弱視治愈患者40例為觀察組對象（80眼），同期選擇正常兒童40例為對照組（80眼）。其中，對照組男23例，女17例，年齡為5-15歲，平均年齡為（9.12±3.18）歲。觀察組男25例，女15例，年齡為6-14歲，平均年齡為（9.23±4.27）歲。兩組一般資料比較差異不顯著，P>0.05不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2方法

采用光學(xué)相干斷層掃描分別檢測對照組以及觀察組治療前后的黃斑周圍視網(wǎng)膜厚度及黃斑中心區(qū)厚度。具體方法為：采用HD OCT-4000型對兩組對象進(jìn)行測量。兩組對象檢查前，采取坐位，前頜貼于額頭支架上，下顎置于下頜托上，先采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液點(diǎn)眼3次進(jìn)行散瞳，被檢眼注視鏡頭內(nèi)視標(biāo)，瞳孔對準(zhǔn)視頻圖像之后，對調(diào)焦按鈕以及操作桿進(jìn)行調(diào)整，清楚看到眼底為止。采用“FastMacular Thickness Map”模式對黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度進(jìn)行掃描，黃斑部劃分為3個(gè)同心圓，即中心區(qū)（直徑1mm）、內(nèi)環(huán)區(qū)（直徑1-3mm）、外環(huán)區(qū)（直徑3-6mm），中心為黃斑中心凹，詳情見圖1。每眼掃描參數(shù)相同，且以黃斑中心凹為掃描中心，由檢測系統(tǒng)自帶的分析軟件，自動顯示測量結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄觀察組治療前后以及對照組的黃斑中心區(qū)厚度、黃斑周圍視網(wǎng)膜厚度等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究所得的最后數(shù)據(jù)。在處理數(shù)據(jù)過程中，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，組間差異經(jīng)P值判定，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組治療前，其黃斑中心區(qū)厚度明顯大于治療后以及對照組，且P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而觀察組治療前，其黃斑周圍視網(wǎng)膜厚度與治療后以及對照組相比無明顯差異，且P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

3討論

目前針對弱視的發(fā)病機(jī)制，除了采用電生理學(xué)以及常規(guī)形態(tài)學(xué)進(jìn)行研究之外，還逐漸采用了藥理學(xué)、免疫細(xì)胞組化學(xué)以及分子生物學(xué)等新技術(shù)進(jìn)行研究。目前臨床上認(rèn)為，弱視開始是由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞至中樞視覺傳導(dǎo)系統(tǒng)以及全領(lǐng)域的形態(tài)和功能異常，而造成的一種臨床表現(xiàn)。據(jù)有關(guān)臨床研究表明，黃斑存在特殊性的分化，即胚胎至3mo時(shí)，其與視網(wǎng)膜后極部存在相同發(fā)育，但此時(shí)視網(wǎng)膜發(fā)育則相對較為遲緩。所以在6mo時(shí)，胚胎的黃斑部與周圍視網(wǎng)膜相比，具有明顯的增厚；而到7-8mo時(shí)，則神經(jīng)節(jié)細(xì)胞自中心凹向周圍外退，且黃斑中央神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層也會逐漸加厚。而出生之后，繼續(xù)發(fā)育的黃斑，會導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層以及內(nèi)核層不斷變薄。而弱視的形成，主要是由斜視、形覺剝奪、屈光異常等導(dǎo)致黃斑中心凹早期視網(wǎng)膜缺乏充分的視覺刺激，錐細(xì)胞的分化和移行出現(xiàn)障礙，使得黃斑中心凹視網(wǎng)膜沒有充分退化各層細(xì)胞，而正在發(fā)育和排列的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞沒有正常的規(guī)律性，從而導(dǎo)致了黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度明顯大于正常眼。

本文的研究中，觀察組治療前，其黃斑中心區(qū)厚度明顯大于治療后以及對照組，且P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而觀察組治療前，其黃斑周圍視網(wǎng)膜厚度與治療后以及對照組相比無明顯差異，且P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此可以看出，小兒弱視治愈的視網(wǎng)膜厚度采用光學(xué)相干斷層掃描具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，小兒弱視治愈的視網(wǎng)膜厚度采用光學(xué)相干斷層掃描后，其黃斑中心厚度改善明顯，且與正常眼無明顯差別，且掃描結(jié)果安全、可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。