兩種穿刺方法對動靜脈內瘺的并發癥和患者疼痛的影響

柯三妹

[摘要]目的：分析兩種穿刺方法對動靜脈內瘺的并發癥和患者疼痛的影響。方法：選擇我院2015年3月-2017年3月期間我院行維持性血液透析治療的44例患者為分析對象，均分為甲乙兩組各22例，甲組患者采用常規針尖斜面向上穿刺，穿入血管后緩慢平行推入，針柄貼皮膚固定穿刺針。乙組患者采用穿刺時將針尖斜面稍傾斜20°穿入血管，穿入血管后斜面向上緩慢進針，迅速將針翻轉180°，斜面向下緩慢進針，達到需要的深度，將針翻轉180°，固定穿刺針在穿刺時的角度或與穿刺時接近的角度。對比兩組內瘺并發癥發生情況及患者疼痛程度。結果：乙組動靜脈內瘺血管瘤、狹窄及閉塞等并發癥發生率均低于甲組，且乙組疼痛程度低于甲組，兩組各項結果對比差異有統計學意義。結論：對維持性血液透析患者采用乙組穿刺方法，可有效保護動靜脈內瘺，減少內瘺并發癥發生，緩解穿刺時疼痛，提高患者透析治療效果。

[關鍵詞]動靜脈內瘺；穿刺方法；內瘺并發癥；穿刺疼痛

動靜脈內瘺是進行維持性血液透析治療患者理想的血管通路，是確保透析治療的有效保障。在進行維持性血液透析動靜脈內瘺穿刺時，需要使用較為粗大的17號內瘺穿刺針進行穿刺。在穿刺過程中會給患者帶來較大疼痛，可能會導致患者產生恐懼、畏懼心理，甚至造成一些患者為了避免穿刺而拒絕透析。另外，長期穿刺還可能會引起患者發生內瘺血管瘤、狹窄或閉塞等并發癥，影響臨床透析治療效果。臨床研究發現，在進行動靜脈內瘺穿刺時，采用常規穿刺方法和改良穿刺方法可對動靜脈內瘺產生不同影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年3月-2017年3月期間我院行維持性血液透析治療的44例患者為分析對象，均分為甲乙兩組各22例。甲組中男12例、女10例，年齡26-67歲，平均（49.4±5.7）歲；乙組中男13例、女9例，年齡25-69歲，平均（49.7±5.2）歲。兩組患者內瘺使用近三個月無異常問題，患者己在我院進行透析治療6月以上，每周透析3次，排除有意識不清難以接受研究患者。兩組患者臨床資料對比差異無統計學意義，對比P>0.05，具有對比價值。

1.2方法

甲組患者采用針尖斜面向上穿刺，穿入血管后緩慢平行推入，針柄貼皮膚固定穿刺針。乙組患者采用穿刺時將針尖斜面稍傾斜20°穿入血管，穿入血管后斜面向上緩慢進針，迅速將針翻轉180°，斜面向下緩慢進針，達到需要的深度，將針翻轉1800，固定穿刺針在穿刺時的角度或與穿刺時接近的角度，使針頭在充盈的血管腔內呈漂浮狀態，與周圍血管壁無接觸。

1.3觀察指標

主要借助血管超聲檢查觀察兩組患者內瘺血管瘤、狹窄或閉塞等并發癥發生情況；采用數字疼痛評分（NRS）對患者穿刺疼痛進行評分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越高表示患者疼痛程度越重。

1.4統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，數據以均值±標準差（x±s）和百分比（%）表示，并用方差t和x2進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組內瘺并發癥發生率對比

乙組動靜脈內瘺血管瘤、狹窄及閉塞等并發癥發生率均低于甲組，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者疼痛評分結果對比

甲組疼痛程度較乙組嚴重，差異有統計學意義，見表2。

3討論

本文研究結果顯示，乙組患者動靜脈內瘺血管瘤、狹窄及閉塞等并發癥發生率均低于甲組。究其原因，采用乙組針尖斜面稍傾斜20°穿刺，對血管壁損傷小，血管側壁有豐富肌肉、組織、骨骼等托墊，血管不易擴張，狹窄、阻塞也相應減少。同時血管穿刺點愈合后血管內壁光滑，不易導致血小板聚集及血栓形成，減少內瘺狹窄及閉塞的發生。另外，乙組穿刺時旋轉穿刺針可以避免損傷血管淺面的內膜，固定穿刺針在穿刺時的角度或與穿刺時接近的角度，使針頭在充盈的血管腔內呈漂浮狀態，與周圍血管壁無接觸，有效保護血管內膜。因此采用乙組穿刺法對患者內瘺血管瘤、狹窄及閉塞等并發癥發生率低于甲組穿刺法。

此外，本文研究結果還顯示，乙組患者疼痛程度低于甲組。在穿刺過程中疼痛感受的形成與皮膚表皮有很大關系。疼痛纖維多分布在人體表皮下。在穿刺過程中需先穿過表皮后進入皮下組織血管，針頭在表皮穿刺時橫穿面積越大，患者疼痛感受越明顯。針尖斜面向上穿刺法，對皮膚組織血管壁的切口呈“v”形，損傷面較寬；而針尖斜面稍傾斜20°穿刺時，對皮膚組織血管壁的切口小，可減輕患者痛苦。研究顯示乙組穿刺時的疼痛程度均明顯低于甲組穿刺時的疼痛程度。

總之，在進行動靜脈內瘺穿刺時，與針尖斜面向上穿刺方法相比，采用針尖斜面稍傾斜20°穿刺可降低內瘺并發癥發生情況，緩解患者疼痛感受，提高患者透析治療效果。