伽馬刀治療多發腦轉移瘤的療效分析

陳蕾

[摘要]目的：對伽馬刀應用于多發腦轉移瘤，臨床治療中的療效以及影響因素進行分析研究。方法：選取108例2013年1月-2014年12月期間在我院接受治療的多發腦轉移瘤患者，對其應用伽馬刀治療的效果進行觀察和評估。結果：108例患者中，治療有效率為90.74%。結論：伽馬刀應用于多發腦轉移瘤臨床治療中的療效十分理想，值得大力推廣。

[關鍵詞]伽馬刀；多發腦轉移瘤；療效；影響因素

腦轉移瘤是指源于中樞神經系統以及外腫瘤細胞轉移到腦組織的顱內常見惡性腫瘤，占顱內腫瘤的10-20%。癌癥患者有20-40%會發生腦轉移。腦轉移的腫瘤原發部位以肺癌、胃腸道癌和乳腺癌最為常見，其次還有黑色素瘤、絨毛膜癌、消化腫瘤和胃癌等。顱內轉移瘤是顱內最常見的惡性腫瘤之一，胃鏡治療的患者，其平均生存期只有1-3個月，全腦放射治療的平均生存期為4-6個月，手術加放療可以提高患者的生存期至10個月。今年發展起來的立體定向放射神經外科對腦轉移瘤的治療展示了良好的前景。本院將伽馬刀應用于2013年1月-2014年12月期間收治的多發腦轉移瘤患者中，效果明顯，現報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選取108例2013年1月-2014年12月期間在我院接受治療的多發腦轉移瘤患者，其中男性患者、女性患者的人數分別是52例和56例；患者中最小年齡和最大年齡分別為30歲和89歲，中位年齡：（60.24±3.57）歲；原發腫瘤：肺癌、結腸癌、黑色素細胞瘤、惡性淋巴瘤、乳腺癌、腎癌和其他惡性腫瘤患者人數分別為16例、11例、7例、16例、18例、6例及4例。單獨伽馬刀治療的納入標準：（1）患者一般狀況好，KPS≥60分。（2）無腦脊液播散或腦膜轉移。（3）病灶最大徑最大直徑≤3.5cm。（4）無明顯顱內高壓癥狀。（5）預期生存期，2個月者。顱內腫瘤診斷依據MR3D-BRAVO薄層增強掃描，腫瘤病灶個數2-19個，總共785個病灶。病灶總體積為0.03-26.5cm³，平均和中位總體積分別為5.8和3.6cm³。患者的KPS評分≤70的有47例，>70分的有61例。患者的主要臨床表現為頭痛、惡心、頭暈、嘔吐、視力下降、言語含糊不清、癲癇發作及肢體功能障礙等。

1.2方法

設備應用瑞典醫科達公司Perfexion伽馬刀。伽馬刀的治療步驟為：（1）在治療當天的局麻下，安裝立體定向頭架。（2）進行定位掃描：實行磁共振三維薄層容積增強掃描定位。（3）劑量計劃：定位磁共振影像輸入到伽馬刀計算機劑量計劃系統。在計算機劑量計劃系統中進行治療計劃設計，選擇不同直徑準直器設計劑量計劃，周邊劑量和等劑量曲線的設定根據病灶大小、部位以及病灶周圍的結構來決定，周邊劑量15-24Gy（中位周邊劑量20Gy），等劑量曲線45-60%，最高劑量30-48Gy。（4）進行治療。（5）術后處理：治療結束拆除立體定向架，局部包扎，多數患者觀察一晚，次日出院。對于在治療過程中出現顱內高壓者根據情況給以20%甘露醇降顱壓，125ml/次，1-3次/日，同時加用地塞米松5-10mg治療。

如果治療后患者的目標病灶全部消失，并且沒有新病灶出現，維持時間在4周，則判定為完全緩解；如果治療后患者的基線病灶長徑總和縮小程度在30%以上，維持時間在4周，則判定為部分緩解；如果治療后患者的基線病灶長徑總和有所縮小，但是未達到30%，或者雖然增加程度在20%以內，則判定為疾病控制；如果治療后患者的基線病灶長徑總和增加程度在20%以上，或者有新病灶出現，則判定為疾病進展；治療總有效率包括完全緩解和部分緩解。

1.4統計學分析

采用SPSS18.0統計學軟件進行檢驗所得實驗數據，采用“x±s”（均數±標準差）表示正態計量資料，2組采用t檢驗來進行組間比較；用例數（n）表示計數資料，采用X²檢驗來進行計數資料組間率（%）的比較。P<0.05表示的意義為差異有統計學意義。

2結果

108例患者中，完全緩解25例，部分緩解38例，疾病控制35例，疾病進展10例，治療有效率為90.74%。與患者治療前的情況對比，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

3討論

研究資料顯示，放射劑量、KPS、中樞外轉移以及原發病灶控制均是影響多發腦轉移瘤患者預后的主要因素；但是以上因素與伽馬刀的治療并沒有直接的關系，而是與患者自身的功能情況以及自身原發病灶的控制情況有關。

伽馬刀治療腦轉移瘤與外科手術相比，SRS更加微創，無感染，出血風險小，且未出現與手術相關的死亡。與全腦放療相比，此種手術方法可以在一天內完成，局控率較高，而且能夠進行重復治療，也能夠在全腦放射治療后進行，不影響其他部位進行放療、化療或者手術治療。對于患者神經功能的保護作用明顯優于全腦放療。嚴重的放射性壞死及水腫等并發癥較少，脫發程度也輕于全腦放療。與化療相比，伽馬刀治療的副作用相對較小，對于年齡大且體質弱的患者也可以進行治療，而且對于治療患者自身條件的要求不高。

綜上所述，伽馬刀應用于多發腦轉移瘤臨床治療中的療效十分理想，對多發性腦轉移瘤患者進行單純伽馬刀治療，能夠實現對腫瘤的有效控制。但是還會有很多因素影響到預后效果，因此要結合影響因素采取針對性的措施來進行有效避免，真正提高治療效果以及患者的生活質量。