重慶市長壽區20例馬鞭草致腸出血臨床分析

余洲　吳小蘭　敬曉琴

[摘要]目的：分析長壽區人民醫院感染科馬鞭草致腸出血患者流行病學特征及臨床特點。方法：回顧重慶市長壽區人民醫院感染科2012年5月至2017年5月共計2 0例馬鞭草致腸出血患者的病歷資料。從性別、年齡、發病月份、服用新草or舊草、服藥量等流行病學特征列表及描述比較，又從潛伏期、癥狀、體征、實驗室檢測、纖維結腸鏡、治療方法、預后等臨床特征列表及描述比較。結果：女性發病多于男性。每年5月份為主要發病期。全部發病皆服用新鮮馬鞭草熬水湯液所致。服用量越大更容易發病。潛伏期皆5-10小時內急性起病。主要癥狀為臍周及下腹部持續性頓痛、便血、大便帶血（便與血不混合）、無（發熱，脫水，貧血）、絕大部分白血病偏高、中性粒細胞百分比升高、降鈣素原輕度升高、大便細菌培養陰性、癌胚抗原正常、部分患者行腸鏡檢查正常。結論：馬鞭草內服可能導致急性中毒性結直腸粘膜出血，具體致病成分尚需進一步明確。鑒于渝長地區服用馬鞭草現象較普遍，總體發病率不知。仍應提醒廣大群眾慎用該草藥。

[關鍵詞]馬鞭草；女性；每年5月；腹痛/便血；大便細菌培養陰性；腸鏡正常

1前言

馬鞭草是一種常見草本植物，每年4-6月為其新草成熟時期。渝長民間自古以來視其為清熱除濕良藥，一般晾曬干后儲存。多用于外搽止癢。民間流傳：“內服應慎重，量大傷胃”。但長壽地區仍有大量群眾未引起重視，尤其是中老年從事體力勞動人群。本文總結長壽地區2012年2月至2017年6月5年間重慶市區人民醫院感染科收入住院20例患者臨床特征，分析內在致病機制，提醒廣大群眾切勿服用。

2資料

馬鞭草致腸出血診斷依據：患者服用馬鞭草熬制湯劑后短期出現下腹痛/便血等癥狀。大便培養除外感染性腹瀉/細菌性痢疾，腸鏡檢查除外下消化道腫瘤。流行病學特征見表1、2。

全部發病患者皆由服用新發嫩草熬水后發病。未發現患者服用曬干的馬鞭草。所有發病男性服用量約2-3碗，大約500-1000ml，女性服用量約為男性1/2，即250-500ml。每年4-6月為新發嫩草成熟季節，其中5月為主，此處可附帶圖片。

3方法

治療方法及臨床轉歸，所有患者皆臥床休息，清淡流質飲食，觀察出血情況。常規行大小便常規、血常規、血生化肝功腎功淀粉酶、癌胚抗原、降鈣素原、凝血象、大便細菌培養等檢查。皆使用頭孢哌酮舒巴坦3.0克2次/天，靜脈滴注抗菌，頭孢耐藥者給與左氧氟沙星0.6克1次/天。使用卡洛磺鈉80mg+維生素c 3克1次/天止血，口服雙歧桿菌420mg調節腸道菌群及補充電解質等治療。所有患者皆未合并嚴重基礎疾病，如肝硬化、嚴重糖尿病、心臟衰竭。所有患者住院時間5-15天不等，皆痊愈出院。其中12例患者住院5-9天出院，便血3天后停止，腹痛5天后緩解。另8例患者9-15天出院，便血5天后停止，腹痛7天后緩解，復查大便常規正常，隱血陰性。其中5例行纖維結腸鏡檢查，除1例有輕度內痔外，其余皆為：腸道血管紋理清晰，粘膜光滑，未見異常。因治療及時有效，無1例患者出現腸穿孔、失血性休克、中毒性休克、嚴重繼發感染。

4討論

根據近年來長壽地區馬鞭草導致腸出血患者流行病學及病歷回顧。提示新鮮馬鞭草熬水飲入與腸出血有明顯因果關系。發病高發季節與新發嫩草成熟期一致，女性發病多于男性，攝入量與發病也呈正相關。熬水煮沸后服用，常規細菌等微生物應己被殺滅，且潛伏期短，致病物質考慮毒素可能大。治療后短期癥狀消失，未出現腸穿孔等嚴重并發癥及全身反應，短期完全恢復，預后較好，考慮與治療及時有關。腹痛部位為臍周、下腹部，且己下腹部持續性鈍痛為主，便血與大便不混合，支持出血部位較低，結直腸可能大，炎癥部位局限腸道粘膜層可能很大，故便血停止3-6天后腸鏡檢查腸道血管紋理清晰，粘膜光滑，未見異常。且由于本次樣本量小，部分患者家屬也服用該湯劑，由于量少未出現腹痛、便血癥狀。其它服用馬鞭草湯劑出現癥狀未住院治療，及服用后未出現癥狀的本地區總體人數無法知曉，故出血事件總發生率不清楚。同時鑒于條件有限，馬鞭草致病成分及損傷機制仍需進一步明確。但馬鞭草導致腸道出血病情嚴重，預防方法簡單，仍提醒廣大民眾切勿飲入新發馬鞭草熬水湯劑，以防出血性腸炎發生。