社區慢性病管理的意義與服務模式探討

曹順明

[摘要]目的：觀察與探究社區慢性病管理的意義與服務模式。方法：選取2015年03月-2016年03月期間未實施社區慢性病管理之前的50例患者作為對照組，并選取2016年04月-2017年04月期間實施社區慢性病管理之后的50例患者作為觀察組，對比并分析兩組患者的效果。結果：觀察組患者的病情控制率（82.00%）與對照組患者（60.00%）相對比，組間差異比較明顯（p<0.05）。結論：在社區實施慢性病的管理服務效果較好。

[關鍵詞]社區；慢性病；管理；意義；服務模式

本文針對社區慢性病管理的意義與服務模式給予一定的研究與探討，研究所得到的結果進行以下報道。

1臨床基本資料與方法

1.1臨床基本資料

選擇2015年03月-2016年03月時間段內未實施社區慢性病管理之前的50例患者作為對照組，并選擇2016年04月-2017年04月時間段內實施社區慢性病管理之后的50例患者作為觀察組。對照組中，男：女為26：24，平均年齡為42.5歲，其中，高血壓20例，冠心病11例，糖尿病10例，腦卒中9例；觀察組中，男：女為27：23，平均年齡為43.3歲，其中，高血壓21例，冠心病10例，糖尿病11例，腦卒中8例。

1.2研究方法

社區慢性病管理服務模式為，（1）社區高血壓：進行社區高血壓高危人群的篩選，對于社區高血壓高危人群需要每年進行1次及1次以上的血壓測定，指導社區高血壓高危人群保持積極健康的生活方式。對于存在社區原發性高血壓的患者，每年為患者進行4次及以上一對一的隨訪服務。對于高血壓患者需要每年接受1次及以上的健康體檢，主要對患者的體質、血壓水平、空腹血糖水平等進行檢查，對于高血壓患者給予積極的治療，并實施主動的干預。（2）社區冠心病：對社區冠心病患者的相關指標進行監測，對患者的用藥方案進行適宜的調整，并進行定期的隨訪，對患者的用藥依從性、日常鍛煉和活動的情況等進行了解，告知患者合理用藥的重要性，促使患者的治療依從性明顯提升。（3）社區糖尿病：定期對社區糖尿病患者的身體狀況、血糖水平、血脂水平等進行調查和測定，對患者的療效進行綜合評估，并進行適宜的用藥計劃的調整，并且，定期組織社區糖尿病患者進行群組式的討論、糖尿病相關知識的競賽、集體的運動等，鼓勵社區糖尿病患者之間進行經驗交流，促使社區糖尿病患者樹立戰勝自身疾病的自信心，提升社區糖尿病患者的治療依從性。（4）社區腦卒中：篩選腦卒中的高危人群并給予干預，對其進行定期的考核和評估，可在社區的衛生服務中心建立腦卒中的防治窗口，需要由全科醫師坐診，加強腦卒中高危人群的識別，并進行定期隨訪，實施有效的干預，并建立健康檔案等。

1.3觀察指標

對比分析觀察組和對照組患者的病情控制率。

1.4統計學方法

應用統計學軟件（SPSS 21.0）對本研究的有關數據給予研究以及相關分析，本研究中的年齡平均值等計量資料應用均數±標準差（x+s）的方式進行表示，使用t檢驗的方法進行比較，本研究中的計數資料應用率（%）的方式進行表示，應用x2檢驗的方法進行比較，當p值小于0.05時，表示存在統計學上的意義。

2研究結果

與對照組患者相比較，觀察組患者的病情控制率更高，組間具有明顯差異性（p<0.05），具有統計學的意義，詳細指標情況見表1。

3討論

近年來，我國社區慢性病管理工作獲得明顯成果，不過，仍存在一定的不足之處。實施社區慢性病的管理服務模式可促使慢性病患者的管理工作順利開展，提升人們的自我保健意識，使慢性病的發病率明顯降低，并促使已經患有慢性病的患者的疾病獲得有效控制。

本研究表明，觀察組患者的病情控制率為82.00%，要比對照組患者的60.00%明顯更高一些，組間的差異比較顯著（p<0.05），可見，實施社區慢性病的管理服務之后，患者的病情得到有效控制。

綜上所述，在社區應用慢性病的管理服務模式的效果比較好，有助于患者的疾病控制，具有重要意義。