胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的療效比較

曹慧斌

[摘要]目的：對(duì)比胃癌患者行胃切除術(shù)后的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）與腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）治療的療效；方法：選擇我院腫瘤外科2013年5月-2017年5月所收治的104例胃癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)統(tǒng)計(jì)原理將所有患者分為觀察組與對(duì)照組，每組52例。觀察組給予EN治療，對(duì)照組給予PN治療。在術(shù)前以及術(shù)后一周內(nèi)對(duì)患者的體重、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)患者的術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況、住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比分析；結(jié)果：觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后在體重、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)方面無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是觀察組患者的前白蛋白水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者的腸道功能恢復(fù)所需時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率要明顯低于對(duì)照組中患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有明顯差異性（P<0.05），觀察組患者醫(yī)療費(fèi)用要明顯低于對(duì)照組中的患者（P<0.0x5）。結(jié)論：胃癌患者行部分胃切除術(shù)之后早期采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)于患者腸道功能恢復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率以及住院費(fèi)用都具有較為明顯的作用。

[關(guān)鍵詞]胃癌；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)；療效

目前階段在腫瘤外科當(dāng)中胃癌是一種極為常見的惡性腫瘤，大部分胃癌患者在術(shù)前都存在著較為嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，手術(shù)還會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)不良。因此，對(duì)胃癌患者進(jìn)行術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療可以加速患者的身體恢復(fù)，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。但是現(xiàn)階段在胃癌臨床治療當(dāng)中究竟應(yīng)該采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療還是腸外營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量還存在著較大的爭(zhēng)議。基于此種情況，在本文當(dāng)中，筆者設(shè)計(jì)了對(duì)比試驗(yàn)，并對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院腫瘤外科2013年5月～2017年5月所收治的104例胃癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)統(tǒng)計(jì)原理將所有患者分為觀察組與對(duì)照組，每組52例。觀察組中男36例，女16例，年齡42-73y，平均年齡（59.3±18.8）v。對(duì)照組中男30例，女22例，年齡41～76y，平均年齡（58.4±17.6）y。此外，試驗(yàn)組與觀察組患者在術(shù)前已經(jīng)確定為原發(fā)性胃癌，術(shù)后病理檢查也證實(shí)術(shù)前診斷準(zhǔn)確無誤，觀察組與對(duì)照組患者均未發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，也不存在內(nèi)分泌以及新陳代謝疾病。此外觀察組與對(duì)照組患者在術(shù)前均未進(jìn)行化療與放療。觀察組與對(duì)照組患者在一般資料方面統(tǒng)計(jì)學(xué)無明顯差異（P>0.05）。

1.2治療方法

觀察組患者在術(shù)中設(shè)置營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后24小時(shí)之后在確定患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的前提之下，泵入400mL5%的葡萄糖溶液，在確保患者無明顯不適情況的前提之下在24小時(shí)之內(nèi)勻速泵入TPE初始階段泵入速度為250mL/d，經(jīng)過2～3天適應(yīng)期之后，逐漸增加到500mL/d，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，治療周期為1周，同時(shí)需要保障泵入營(yíng)養(yǎng)液的溫度控制在40℃左右。對(duì)照組中的患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方案，在術(shù)后通過靜脈滴注方式與觀察組患者等熱量的含有葡萄糖、復(fù)方氨基酸等物質(zhì)的混合營(yíng)養(yǎng)液，治療周期為1周。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后治療期間是否發(fā)生嘔吐、發(fā)熱等異常狀況，并記錄患者的肛門排氣與排便時(shí)間、并發(fā)癥、住院時(shí)間、費(fèi)用，并在第8天對(duì)患者的體重、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，P<0.05表示具體統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者在腸道功能恢復(fù)、住院時(shí)間以及費(fèi)用方面的對(duì)比分析

觀察組與對(duì)照組中的患者均順利完成治療，在觀察組中有10例出現(xiàn)了輕度腹脹，4例出現(xiàn)了腹瀉，在對(duì)營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定以及泵入速度進(jìn)行調(diào)整之后，相關(guān)癥狀得到了較為明顯的改善。對(duì)照組中患者沒有患者出現(xiàn)腸道不適現(xiàn)象。對(duì)照組中的患者在腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間與費(fèi)用方面要明顯低于對(duì)照組中的患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有明顯差異（P<0.05），如表1所示。

2.2兩組患者在營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)方面的對(duì)比分析

分別在術(shù)前1d以及術(shù)后8d內(nèi)對(duì)觀察組與對(duì)照組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后指標(biāo)出現(xiàn)了較為明顯的下降，但是兩組患者的對(duì)比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但是觀察組中患者的前白蛋白水平升高要明顯高于對(duì)照組中的患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有明顯差異性（P<0.05），具體指標(biāo)統(tǒng)計(jì)如表2中所示。

2.3兩組患者并發(fā)癥對(duì)比分析

觀察組患者未出現(xiàn)死亡病例，其中腹腔感染1例，肺部感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.6%，對(duì)照組患者未出現(xiàn)死亡病例，其中引流管感染2例，肺部感染3例，腹腔感染3例，切口感染3例，吻合口瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生概率為23.1%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生概率要明顯低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有明顯差異性（P<0.05）。

3討論

在消化系統(tǒng)惡性腫瘤當(dāng)中，胃癌是一種極為常見的惡性腫瘤，大部分胃癌患者在術(shù)前因?yàn)檫M(jìn)食困難等問題，往往存在著一定情況的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象。胃癌根治術(shù)目前是治療胃癌的有效手段，但是由于術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間禁食，同時(shí)還手術(shù)創(chuàng)傷往往也會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)被加重，對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)明顯不利。針對(duì)此種情況，再現(xiàn)階段的臨床治療當(dāng)中術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持被廣泛的應(yīng)用到胃癌患者的術(shù)后恢復(fù)治療當(dāng)中。

當(dāng)前階段腸外營(yíng)養(yǎng)治療在胃癌患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持中具有較為廣泛的應(yīng)用，但是在術(shù)后長(zhǎng)期使用腸外營(yíng)養(yǎng)治療往往會(huì)導(dǎo)致患者腸黏膜進(jìn)行性萎縮，腸道內(nèi)微生態(tài)紊亂或細(xì)菌移位，腸道功能異常、導(dǎo)管性并發(fā)癥、肝損害和膽汁淤積和免疫抑制，同時(shí)在價(jià)格方面相對(duì)較為昂貴。為了探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療與腸外營(yíng)養(yǎng)治療的具體療效，在本文當(dāng)中筆者設(shè)計(jì)了對(duì)比試驗(yàn)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后在體重、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)方面無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是觀察組患者的前白蛋白水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者的腸道功能恢復(fù)所需時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率要明顯低于對(duì)照組中患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有明顯差異性（P<0.05），觀察組患者醫(yī)療費(fèi)用要明顯低于對(duì)照組中的患者（P<0.05）。因此，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療療效要明顯優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)治療，應(yīng)該在臨床當(dāng)中進(jìn)行大力推廣。