黃芪桂枝五物湯輔助治療糖尿病末梢神經炎的觀察及護理

漆平 王軼 杜光會 鐘敏

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川 成都 610072)

黃芪桂枝五物湯輔助治療糖尿病末梢神經炎的觀察及護理

漆平 王軼△杜光會 鐘敏

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川 成都 610072)

目的：通過觀察黃芪桂枝五物湯治療2型糖尿病末梢神經炎療效，尋求2型糖尿病末梢神經炎更佳的治療、護理方法。方法將2015年1月～2017年6月的我院住院部及門診確診為2型糖尿病合并末梢神經炎患者100例，隨機分為對照組和治療組(n=50)。對照組患者采用西醫(適量運動、控制飲食、降糖藥物)治療。治療組患者在對照組西醫治療基礎上予以2月口服黃芪桂枝五物湯治療后觀察兩組患者坐骨神經傳導速度(Sciatic nerve conduction velocity，SNCV)、血糖濃度以及整體療效情況。結果治療2月后與對照組相比，治療組患者的坐骨神經傳導速度增加明顯(P<0.05)；兩組患者的血糖濃度均得到了一定的改善，治療組血糖濃度降低明顯，兩組患者的血糖水平差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后臨床療效差異有統計學意義(P<0.05)。結論黃芪桂枝五物湯對糖尿病合并末梢神經炎有顯著的輔助治療作用，且使用方便安全，值得臨床推廣使用；護理上需注重健康宣教及心理疏導促進遵醫行為。

2型糖尿病末梢神經炎；黃芪桂枝五物湯

糖尿病周圍神經炎在糖尿病患者中發病率可達90%以上[1]，是糖尿病患者臨床最常見的并發癥之一[2]，屬于糖尿病并發神經病變周圍神經炎[3]。其臨床表現主要是未梢神經癥狀，肢體麻木單側或雙側，非對稱性或對稱性，上肢或下肢疼痛、肢端感覺異常等癥狀，嚴重影響糖尿病患者的身心健康[4]。西醫無確切治療方法。近兩年我院治療2型糖尿病末梢神經炎采用黃芪桂枝五物湯療效較好，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

100例糖尿病合并末梢神經炎患者均為我院住院部及門診2015年1月～2017年6月收治患者，年齡36～68歲，平均年齡50.2±8.3歲。總病程2～15年，平均病程8.9±6.7年。其中男56例，女44例，血糖波動在8.5～16.2 mmol·L-1，平均為12.1±4.3 mmol·L-1-。除原發糖尿病癥狀外，其他主要臨床表現為：手足麻木、呈襪套感，部分患者可出現肢體冰涼、畏寒等癥狀，肢體有壓痛、刺痛感或燒灼感等。其中合并高血壓者8例。將患者隨機分為對照組和治療組，每組50例。兩組患者病情、病程、年齡、性別等一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 病例納入標準

患者納入符合《中國2型糖尿病防治指南中糖尿病合并末梢神經炎》的診斷標準[5]，即①符合糖尿病的診斷標準；②有手足麻木、疼痛，腱反射減弱或消失，肢體感覺障礙癥狀；③肌電圖檢查顯示神經傳導速度降低；④無明顯心、肝、腎功能異常，排除有精神病史以及其他周圍神經病變的患者。

1.1.2 排除標準

年齡<18歲或>70歲；不能按規定堅持用藥或加用其他藥物、物理治療，影響治療及藥效評價；有嚴重心、肝、腎疾病及功能障礙者。

1.2 方法

對照組采用西醫(適量運動、控制飲食、降糖藥物)治療。治療組在對照組基礎上口服黃芪桂枝五物湯治療2月，治療期間注重健康宣教及心理疏導。觀察兩組患者坐骨神經傳導速度(Sciatic nerve conduction velocity，SNCV)、血糖濃度及整體療效情況。

1.3 療效標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。顯效：手足麻木、刺痛及燒灼感消失，恢復肢體感覺，腱反射恢復正常；坐骨神經傳導速度(Sciatic nerve conduction velocity，SNCV)、溫涼感覺測定、血糖濃度水平正常。有效：上述臨床癥狀有所減輕，肢體感覺和腱反射部分恢復，不影響正常休息或工作；坐骨神經傳導速度(SNCV)、溫涼感覺測定、血糖濃度水平明顯改善。無效：臨床癥狀及坐骨神經傳導速度(SNCV)、溫涼感覺測定、血糖濃度水平未改善，或病情加重[8]。

1.4 統計學分析方法

2 結果

治療2月后與對照組相比，治療組患者的坐骨神經傳導速度明顯增加(P <0.05)見表1；兩組患者的血糖濃度均得到了一定的改善，治療組血糖濃度降低明顯，兩組患者的血糖水平差異有統計學意義(P<0.05)見表2；兩組患者在治療后的臨床療效差異有統計學意義(P <0.05)見表3。

表1 治療后兩組患者的坐骨神經傳導速度比較

注：與對照組相比，▲P<0.05。

表2 治療前、后及患者空腹血糖比較

注：與治療前空腹血糖相比，●P<0.01；與對照組相比，▲P<0.05。

表3 兩組患者的臨床療效比較(n=50)

注：與對照組相比，▲P<0.05。

3 討論

3.1 控制血糖水平是糖尿病周圍神經炎治療關鍵

糖尿病周圍神經炎對患者的生活質量造成較大的影響[9]，病情嚴重者可致殘、癱瘓，是糖尿病患者臨床最常見的并發癥[2]，糖尿病合并末梢神經炎的發病機制尚未被闡明[10]，現代醫學缺乏治療糖尿病周圍神經炎有效手段。此病發生與糖尿病病程有明顯的關系，病程>20年，75%并發有此癥[11]，良好的血糖控制是延緩糖尿病合并末梢神經炎發作的一個重要的基礎。因此控制血糖水平是糖尿病周圍神經炎治療關鍵。相應的對癥治療可緩解疼痛以及肌肉麻木等癥狀[12]，及時有效的治療可減少本病患者的傷殘率[13]。

3.2 良好的健康宣教及心理干預可促進患者的遵醫行為[14]

糖尿病患者由于病程長，治療效果差，往往有較重的負性情緒。負性情緒對疾病的發生、發展及預后至關重要，甚至直接影響用藥的依從性。良好的健康宣教及心理干預可促進患者的遵醫行為，提高用藥依從性[14]。護理人員應注意與患者積極溝通交流，及時健康宣教，及時回答患者疑問。使其明白糖尿病是可控制的，糖尿病周圍神經炎是此病最常見的并發癥[2]，講解成功案例，增強患者戰勝疾病的信心。糖尿病患者治療期間往往有愧疚感，覺得自己是負擔，持久的治療讓患者產生無助、無望感 ，嚴重影響糖尿病患者的身心健康[4]。責任護士應主動熱情地關心患者，理解和體會患者的心情，給予患者及時的心理疏導，必要的支持和鼓勵；鼓勵患者家屬與患者溝通交流，安撫、鼓勵患者，表達自己對患者的愛及心理依賴，同時盡量滿足患者需求，讓患者感受到家庭及社會溫暖，增強戰勝疾病的信心與決心。

3.3 黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經炎安全有效

中醫認為糖尿病周圍神經炎發病機制為體內熱盛陰虧，氣耗陽損，陰陽兩虛，致氣短無力，氣虛血瘀，脈絡瘀阻，筋肌失養，久則致肢體廢痹疼痛，形成糖尿病周圍神經病變[15-16]。現代藥理學研究結果表明，黃芪可改善血液流變性和微循環狀態，黃芪所含的黃芪多糖可以調節血糖水平，可將糖尿病模型小鼠的血糖濃度明顯降低，不會造成明顯的低血糖等副反應[8]。同時動物實驗顯示，黃芪桂枝五物湯能夠提高機體對有害刺激的防御作用[17]，有較好的抗炎、鎮痛作用[18]，具有營養神經、提高神經修復的功能[19]。黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經炎安全有效。

我院臨床研究顯示：黃芪桂枝五物湯治療組的療效明顯優于對照組，明顯緩解患者臨床癥狀，整體治療有確切療效。健康宣教及心理干預使患者治療的依從性較好。因此筆者認為黃芪桂枝五物湯輔助治療糖尿病末梢神經炎值得臨床推廣使用；護理上需注重健康宣教及心理疏導以促進患者遵醫行為。

1 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南[M]. 北京: 北京大學醫學出版社, 2011, 12(6): 42-42.

2 周巖,吳大方,楊瑜瑩. 2型糖尿病患者抑郁癥與骨質疏松相互影響研究進展[J]. 陜西醫學雜志, 2013, 42(7): 367-368.

3 丁桃英.中西醫結合治療糖尿病合并末梢神經炎[J]. 中國民族民間醫藥, 2012, 18(2): 81-83.

4 劉國強. 黃芪桂技五物湯配合西藥治療糖尿病周圍神經病變58例[J]. 陜西中醫, 2013, 34(8): 42-43.

5 趙樂,李艷彥,王永輝,等. 黃芪桂技五物湯對陽虛寒凝型骨關節炎大鼠免疫相關細胞因子的影響[J]. 中國實驗方劑學雜志,2017, 4(9): 96-97.

6 金杰,陳海燕,張芳,等. 張發榮教授治療糖尿病周圍神經病變的經驗[J]. 四川中醫, 2013, 18(6): 13-15.

7 張蜀平,陸菊明,潘長玉. 彌叮保治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J]. 天津醫學, 2010, 25(6): 337-339.

8 都增強,王文娟,楊小琴. 降糖通脈膠囊配合西藥治療糖尿病合并末梢神經炎療效觀察[J]. 陜西醫學, 2014, 35(8): 963-964.

9 張發梅. 中西醫結合治療糖尿病末梢神經炎的臨床療效分分析[J]. 醫學信息, 2011, 7(1): 340-343.

10 陳曉. 活血化瘀方配合西藥治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J]. 陜西中醫, 2011, 32(8): 970-971.

11 丁桃英. 中西醫結合治療糖尿病合并末梢神經炎[J]. 中國民族民間醫藥, 2012, 18(1): 81-83.

12 Green DA, Sima A AF, Stevens M J, et a1. Complications: neuropathy, pathogeneticconsiderations[J]. Diabetes Care, 2011, 15(12): 1924-1925.

13 劉昕陽,沈建軍,韓香妮,等. 2型糖尿病與2型糖尿病腎病患者血脂等生化指標變化臨床分析[J]. 陜西醫學雜志, 2012, 41(7): 800-802.

14 艾麗英. 健康教育對糖尿病患者遵醫行為的影響[J]. 中國傷殘醫學, 2011, 18(5): 56-57.

15 楊瓊華. 糖尿病并發末梢神經炎的中西醫護理[J]. 云南中醫中藥雜志, 2010, 31(5): 77-78.

16 張海生,薛京花. 糖尿病周圍神經病變辯治體會[J]. 中國中醫藥信息雜志, 2010, 17(9): 83-112.

17 王永輝,李艷彥. 黃芪桂枝五物湯對實驗性凍瘡大鼠血液流變性的影響[J]. 中國實驗方劑學雜志, 2010, 17(9): 83-112.

18 黃兆勝,施旭光,朱偉,等. 黃芪桂枝五物湯及其配伍抗炎鎮痛的比較研究[J]. 中藥新藥與臨床藥理, 2009, 16(2): 93-96.

19 趙桂華,唐其風. 黃芪桂枝五物湯對小鼠的免疫調節作用[J]. 中國冶金工業醫學雜志, 2010, 26(3): 708-709.

StudyofHuangqiGuizhidecoctionoffiveingredientsintheadjuvanttreatmentoftype2diabeticperipheralneuritis

Qi Ping, Wang Yi△, Du Guanghui, Zhong Min

(Sichuan Academy of Medical Science & Sichuan Provincial People′s Hospital, Sichuan Chengdu 610072)

Objective： To observe the effect of Huangqi Guizhi decoction of five ingredients in treatment of type 2 diabetes mellitus peripheral neuritis, and to find a better treatment and nurssing method for 2 diabetic peripheral neuritis.MethodFrom January 2015 to June 2017, 100 cases of inpatient and outpatient diagnosis of type 2 diabetic patients with peripheral neuritis, were randomly divided into control group and treatment group (n=50). The patients in control group were treated by Western Medicine (exercise, control diet , hypoglycemic drugs). The patients in treatment group were given Huangqi Guizhi decoction of five ingredients oral treatment for 2 months on the basis of the control group. Two months later, sciatic nerve conduction velocity (SNCV) , the blood glucose concentration and the overall effect were observed.ResultAfter 2 months, compared with the control group, sciatic nerve conduction velocity significantly increased in the treatment group (P<0.05). Moreover, the blood glucose levels of the two groups of patients were decreased, and compared with the control group, the blood glucose level of the treatment group were lower (P<0.05). The differences of clinical efficacy of the patients in the two groups after treatment have statistical significance (P<0.05).ConclusionHuangqi Guizhi decoction of five ingredients which as a treatment on diabetes with peripheral neuritis has a significant therapeutic effect, it′s safe and convenient to use, is worthy of clinical use.

Type 2 diabetic peripheral neuritis; Symptom-complex of excessive eating; Flaccid paralysis; Huangqi Guizhi decoction of five ingredients

漆平，女，副主任護師，主要從事臨床護理管理工作，Email：917964967@qq.com。

△通訊作者： 王軼，女，副研究員，主要從事臨床藥學、分子藥理學研究工作，Email：w_yi@yahoo.com。

2017-7-11)