高危型HPV檢測對宮頸上皮內瘤變錐切后殘存病變或復發的預測價值

姜偉麗

(汝州市第一人民醫院病理科，河南 汝州 467500)

高危型HPV檢測對宮頸上皮內瘤變錐切后殘存病變或復發的預測價值

姜偉麗

(汝州市第一人民醫院病理科，河南 汝州 467500)

目的：探討高危型HPV檢測對宮頸上皮內瘤變錐切后殘存病變或復發的預測價值。方法選取我院2010年12月至2016年12月間收治的因宮頸上皮內瘤變行二次手術治療的患者700例作為研究對象，收集患者臨床資料進行回顧性研究，所有患者在首次手術前6個月均行高危型HPV檢查。結果再次手術后有482例患者觀察到殘存病變或復發情況；218例無病變，占31.14%；247例與錐切病理結果相符，占35.29%；188例降級，占26.86%；47例升級，占6.71%；患者年齡、胎次、錐切方法、腺體是否累及、病變程度等與患者殘存病變發生無關(P>0.05)，而RUL/PC≥500是宮頸錐切術后殘存病變或復發的危險因素(P<0.05)。結論使用高危型HPV檢測是有效地預測宮頸錐切術后殘存病變發生或復發的方法，對子宮頸疾病的診療具有重要的意義。

宮頸上皮內瘤變；高危型HPV檢測；殘存病變；復發

宮頸上皮內瘤變(Cervical intraepithelial neoplasias，CIN)是一組和宮頸浸潤癌密切相關的癌前期病變的統稱，主要反應出宮頸癌發生中連續發展的過程，隨著近年來宮頸癌篩查技術的發展和不斷推廣，該病的發病率呈逐年上升和患者低齡化的趨勢發展。過去，通常對沒有生育要求的微小浸潤癌患者采用子宮全切手術進行治療，而目前多采用保守的治療方式，因此宮頸錐切術在臨床上得到越來越廣泛的應用。但是大量臨床資料顯示，部分CIN患者存在術后殘留陽性病變或病變復發的情況，因而面臨再次手術的問題[1]。本文旨在探討高危型HPV檢測對宮頸上皮內瘤變錐切后殘存病變或復發的預測價值，現進行如下報告。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年12月至2016年12月間收治的因宮頸上皮內瘤變行二次手術(子宮切除或再次錐切)治療的患者700例作為研究對象，所有患者在首次錐切術前6個月進行HR-HPV檢測。

1.2 錐切術或子宮切術

采取宮頸電熱圈環切術(Loop electrosurgical excision procedure，LEEP)或冷刀錐切術，700例患者行錐切術后，23例再次采用冷刀錐切進行手術，其余患者均行子宮切除術，術后標本送病理科，殘存病變或復發定義為：再次手術后病理報告存在任何級別的CIN或程度更高的病變。

1.3 高危型HPV檢測

使用美國Digene Diagno sticslnc公司生產的Hybrid C阿噴涂熱Ⅱ(HCⅡ)Test檢測方法，醫生使用窺陰器充分暴露宮頸后擦凈宮頸分泌物，使用宮頸刷刷取宮頸口和頸管脫落的上皮細胞，將毛刷置于保存液中盡快監測，HR-HPV測量測以標本的相對熒光單位(Relative light units，RLU)和陽性對照的測定值(Positive control，PC)的比值表示，即RLU/PC。

1.4 結果判定

RLU/PC≥1為陽性，RLU/PC<1為陰性，本研究參照Jeong-YeolPark等研究分類結合廣義的線性回歸分析模型Logistic回歸分析的結果將患者分為RLU/PC≥500和<500兩類。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 宮頸錐切術后再次手術殘存病變或復發情況

再次手術后共有482例患者存在殘存病變或復發情況，218例無病變，占31.14%；247例與錐切病理結果相符，占35.29%；188例降級，占26.86%；47例升級，占6.71%，見表1。

表1 錐切術后再次治療術后病理結果符合情況(例)

2.2 宮頸錐切術后殘存病變或復發的相關因素

將宮頸錐切術后殘存病變或復發是否發生作為因變量，將其他因素作為自變量進行單因素分析，結果顯示，患者年齡、胎次、錐切方法、腺體是否累及、病變程度等與患者殘存病變發生無關(P>0.05)，而RUL/PC≥500是宮頸錐切術后殘存病變或復發的危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 宮頸錐切術后殘存病變或復發相關因素的單因素分析

3 討論

非典型增生和宮頸原位癌是宮頸上皮內瘤變的主要類別，其中CINⅠ和CINⅡ分別代替原有的宮頸上皮輕度不典型增生和宮頸上皮中度不典型增生范圍，而CINⅢ級以上則包括重度非典型增生和原位癌[2-3]。大多數Ⅰ級患者病變能夠自發消退，但是其中一小部分會繼續發展為Ⅱ級和Ⅲ級，此時會增加患者發生宮頸癌的幾率[4]。宮頸錐切術作為一種治療宮頸上皮內瘤變的有效手段得到了廣泛的應用，但是目前發現，部分CIN患者在手術后存在切緣殘留陽性病變或病理級別升高的情況，需要再次手術[5-6]。因此，預測CIN患者在錐切后殘存病變的發生或復發對患者和醫生具有十分重要的意義，僅僅根據宮頸錐切切緣的狀態判斷殘存病變或復發存在很大的局限性[7-8]。

本研究從HR-HPV感染和宮頸癌前病變行錐切術后的預后關系來研究預測患者出現殘存病變或復發的可能性，為選擇手術方法和降低殘存和復發提供科學的依據，研究結果顯示，使用Logistic回歸模型，采用單因素分析表明RUL/PC≥500是危險因素，此外年齡、產次、錐切方式等都不是危險因素。

綜上所述，使用高危型HPV檢測是有效地預測宮頸錐切術后殘存病變發生或復發的方法，對子宮頸疾病的診療具有重要的意義，可推廣使用。

1 蔣學鋒,楊潔,闞淳一,等. 高危型HPV檢測在預測宮頸上皮內瘤變錐切后殘存病變或復發中的意義[J]. 中國婦幼保健, 2010, 25(6): 745-748.

2 朱慧,沈宇飛. 宮頸上皮內瘤變治療后復發的臨床分析[J]. 現代中西醫結合雜志, 2010, 19(32): 4127-4128.

3 楊嘉潔,曹子洵,梁開如,等. 不同宮頸病變組織中人乳頭瘤病毒16型E5基因的研究[J]. 四川生理科學雜志, 2016, 38(4): 189-191.

4 陳江平,張凡,舒麗莎,等. 宮頸上皮內瘤變錐切術后HPV檢測的陰性預測價值[J].現代中西醫結合雜志, 2013, 22(20): 2167-2169.

5 向禮兵,蔡祎品,徐曉麗,等. 再次宮頸錐切術在處理殘留或復發宮頸上皮內瘤變中的應用[J]. 中國癌癥雜志, 2013, 23(5): 370-374.

6 邢艷梅,武婧. 宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變的臨床療效[J]. 實用癌癥雜志, 2016, 31(3): 515-516.

7 曾燕,盧愛妮,廖予妹. 宮頸上皮內瘤變錐切術后復發的相關預測因素[J]. 實用醫學雜志, 2015, 31(4): 601-603.

8 符愛珍,蔡永廣,張穎,等. HR-HPV、TCT檢測對高級別CIN宮頸錐切術后病變殘留、復發的預測作用[J]. 山東醫藥, 2013, 53(16): 22-24.

PredictivevalueofhighriskHPVdetectionforresiduallesionsorrecurrenceafterconizationofcervicalintraepithelialneoplasia

Jiang Wei-li

(Department ofPathology, The First people′s Hospital, Henan Ruzhou 467500)

Objective： To investigate the predictive value of high risk HPV detection for residual lesions or recurrence after conization of cervical intraepithelial neoplasia.MethodsSeven hundreds patients with cervical intraepithelial neoplasia treated by surgery in our hospital from December 2010 to December 2016 were selected as the subjects, clinical data were collected and analyzed retrospectively. All patients underwent high risk HPV testing 6 months before the first operation.ResultsAfter surgery, there were 482 patients with residual disease or recurrence, 218 cases without lesions, accounting for 31.14%, 247 cases were consistent with the results of conization, accounting for 35.29%, 188 cases were degraded, accounting for 26.86%, and the number of cases was upgraded in 47 cases, accounting for 6.71%. Age, parity, conization method, gland involvement, lesions were unrelated to the occurrence of residual disease (P>0.05), RUL/PC≥500 is risk factors of residual disease or recurrence after cervical conization (P<0.05).ConclusionThe use of high-risk HPV detection is an effective method to predict the occurrence or recurrence of residual lesions after cervical conization, which is of great significance to the diagnosis and treatment of cervical diseases.

Cervical intraepithelial neoplasia; High risk HPV detection; Residual lesion; Recrudescence

姜偉麗，女，主治醫師，主要從事病理診斷，Email：30475804@qq.com。

2017-2-16)