依據結石成分的健康教育對泌尿系結石復發預防的意義*

趙聲龍 崔汝相 施宗偉 鄒利文 吳學振 周權 羅開順

(云南省昭通第一人民醫院泌尿外科，云南 昭通 657000)

依據結石成分的健康教育對泌尿系結石復發預防的意義*

趙聲龍 崔汝相 施宗偉 鄒利文 吳學振 周權 羅開順

(云南省昭通第一人民醫院泌尿外科，云南 昭通 657000)

目的：研究依據結石成分的健康教育對泌尿系結石復發預防的臨床效果。方法選取2014年8月至2016年8月，云南省昭通地區的治療后的泌尿系結石病人327例進行研究，所有病人隨機分為對照組和研究組，其中對照組163例，研究組164例。對照組患者給予包括：多飲水，適當活動，膳食均衡，少食牛奶及豆制品等一般性結石復發預防指導。研究組患者的預防措施包括對照組實施的一般性結石復發預防指導措施，同時，依據結石成分的不同給予不同的預防指導，如草酸鈣類結石注重均衡營養，尿酸類結石限食嘌呤豐富食物，磷酸銨鎂結石防止尿路感染等。定期隨訪6個月至2年，比較對照組和研究組的復發率。結果對照組和研究組2年內結石復發率分別為25.24%和7.69%，研究組結石復發率低于對照組(P<0.05)。但與對照組相比，研究組患者不同結石成分的復發率無統計學差別(P>0.05)，而研究組不同結石成分的復發率均小于對照組相應成分的結石復發率(P<0.05)。結論根據泌尿系結石的組成成分，為結石患者提供個體化健康指導方案，能夠有效地降低泌尿系結石的發病率與復發率。

泌尿系結石；結石成分；復發；預防

泌尿系結石是臨床常見病和多發病，其發病率在1%至5%之間，部分地區發病率高達10%[1]。近年來，由于飲食結構和生活方式的改變等多種因素，泌尿系結石發病率呈上升趨勢。泌尿系結石治療手段多樣，療效確切。但是，泌尿系結石復發率較高，其終生復發率可達70%以上，仍然為泌尿系結石的治療和預防難題。泌尿系結石形成的機制復雜，與生活習慣，飲食結構有密切的關系，而不同成分的泌尿系結石形成的機制有所不同[2]。因此，依據結石成分，通過飲食和生活方式調整等，對預防泌尿系結石的復發具有重要價值[3]。本文依據泌尿系結石的成分分析結果，通過針對性的飲食和生活方式調整等健康教育，研究其對泌尿系結石復發的影響。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2014年8月至2016年8月，我院治療的云南省昭通地區的泌尿系結石病人。納入標準：1)確診為泌尿系結石住院的患者。2)無手術禁忌證。3)患者或家屬知情同意并愿意配合。排除標準：1)無法收集結石標本的患者。2)非云南省昭通5年以上的常住人口。入選的327例泌尿系結石病人隨機分為對照組和研究組，其中對照組163例，研究組164例。對照組和研究組臨床資料，包括：性別，年齡，結石部位和結石成分，見表1。經過統計分析，對照組和研究組以上臨床指標無統計學差別(P<0.05)，具有可比性。

表1 一般臨床資料

1.2 預防措施

對照組給予一般性結石復發預防指導，包括：多飲水，適當活動，膳食均衡，少食牛奶及豆制品。研究組的預防措施包括對照組實施的一般性結石復發預防指導措施，同時，依據結石成分給予不同的預防指導[4]。草酸鈣類結石：注重均衡營養，體重指數維持在 11～18 之間，動物蛋白攝入在150 g·d-1左右，限制高鈣、高磷食物(包括：魚、肉、奶酪、肝及堅果等)，增加蔬菜及粗糧飲食比例，鈉鹽攝入少于2 g·d-1，限制維生素 C及高草酸類食物(如：菠菜，甘藍、杏仁、大黃、可可粉、甜菜、歐芹、花生、紅茶、巧克力、大豆等)。增加食用枸櫞酸的水果(如：柑橘類)，多喝橙汁、酸果蔓汁和檸檬水。尿酸類結石：禁酒，禁食動物內臟，限食嘌呤豐富食物(如魚、蝦、肉類等)，限制豆制品，蘑菇、花菜等食物。磷酸銨鎂結石：磷酸銨鎂結石為感染性結石。應采取措施，防止尿路感染，多喝酸性飲料。磷酸鈣結石：不宜飲用堿性飲料，限用食鹽，忌食味精，大幅限食肉、蛋等高蛋白食品。

1.3 定期隨訪

出院第一個月隨訪一次，以后間隔3個月左右隨訪。了解和監督患者預防方案的實施。復查尿常規、彩超、X線腹部平片和CT等，檢查結石的復發情況。檢查再次發現尿路結石為結石復發。

1.4 統計方法

采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計處理，計數資料以百分比(%)表示，采用X2檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 總結石復發率

經X2檢驗，研究組2年內結石復發率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 對照組和研究組結石復發率

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 不同成分的2年結石復發率

表3揭示無論是對照組還是研究組，不同結石成分的2年結石復發率類似，沒有統計學差別(P>0.05)。而研究組不同結石成分的2年結石復發率均小于對照組相應成分的2年結石復發率(P<0.05)。

表3 對照組和研究組不同結石成分的復發率(%)

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

泌尿系結石病是泌尿外科臨床的常見病和多發病。泌尿系結石患病率為120/10萬～6020/10萬，南方地區高于北方地區。與文獻報道類似，本文發現泌尿系統結石發病率男性較高，平均年齡41.7歲[5,6]。

泌尿系結石的成因復雜，除了新陳代謝紊亂，地理環境、水質、飲食和生活習慣等因素也是重要因素。泌尿系結石的成分多樣，包括：草酸鈣類，尿酸類和磷酸類結石等。草酸鈣和尿酸鹽占有較高的比例。許多研究報道，尿酸鹽在泌尿系結石比例較高，可能與不同地區的飲食結構不同有關[7]。云南昭通地區的泌尿系結石草酸鈣占有相當大的比例，而尿酸鹽的比例比其他地區低。

臨床上，泌尿系結石有多種有效的治療方法，但由于其較高的復發率，給治療及預防復發造成了較大的困難。因此，預防結石復發具有重要的臨床意義。由于不同成分的泌尿系結石的形成機制有一定的差別，針對不同成分結石的不同的健康教育，對泌尿系結石預防更為有效。本文依據不同的結石成分，對病人采取不同的預防措施，達到了較好的結石復發的預防效果。隨訪期間的復發率僅7.69%，較對照組明顯減少(25.24%)，也大大低于文獻報到的復發率[8]。

目前研究認為，尿液的晶體鹽類的過飽和狀態是尿路結石形成的主要原因。避免溶液過飽和狀態有兩個途徑，一是，增加溶劑；二是，減少溶質。因此，多飲水，持續增加尿量，稀釋尿液，對泌尿系結石的預防具有較好的效果。減少尿液晶體鹽類溶質的有效方式是通過控制飲食，限制產生相關晶體鹽類食物的攝入。

85-90%的草酸由機體內部生成，10-15%為食物攝取。對于草酸類結石，通過優化食譜，調整飲食結構，盡量減少食物攝取的草酸，降低尿液中草酸的含量，對草酸類泌尿結石具有較好的預防作用[9]。本文研究顯示，通過飲食控制，草酸類泌尿結石的復發率降低到8.33%。尿酸類結石與嘌呤代謝異常相關，減少食用含嘌呤高的食物，如：動物內臟、海產品，對預防尿酸類結石有重要臨床意義。

綜上所述，根據泌尿系結石的組成成分，為結石患者提供個體化健康指導方案，能夠有效地降低泌尿系結石的發病率與復發率。

1 曾國華. 泌尿系結石的預防和治療展望[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2016, 31(7): 585-589.

2 劉林偉,張國璽,鄒曉峰. 泌尿系結石形成機制的研究進展[J]. 贛南醫學院學報, 2017, 37(1): 158-162.

3 史世鵬, 劉 春, 黃小惠, 等.泌尿系結石病因認識及綜合預防[J]. 中國醫學創新, 2016, 13(28): 145-148.

4 丁瑜,郭軍. 泌尿系結石成分分析與預防結石復發的健康教育. 寧夏醫科大學學報, 2014, 36(12): 1387-1389.

5 王亮,黃曉科,劉吉文,等. 四川省479例泌尿系結石成分分析[J]. 四川醫學, 2014, 35(1): 25-27.

6 楊偉忠,張小悅,何平勝,等. 廣東惠州地區573例泌尿系結石成分分析[J]. 海南醫學, 2014, 25(9): 1276-1278.

7 劉林偉,張國璽,鄒曉峰. 泌尿系結石形成機制的研究進展[J]. 贛南醫學院學報, 2017, 37(1): 158-162.

8 雙劍博,陳穎虎,聶歲鋒,等. 復發性泌尿系結石患者24h尿枸櫞酸鹽含量的病例對照研究及結石成分分析[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2015, 29(2): 108-112.

9 付凌敏,李青,聶愛萍,等. 個體化健康教育對預防不同成分泌尿系結石復發的影響[J]. 南昌大學學報(醫學版), 2014, 34(4): 79-81.

Preventionofrecurrenceofurinarycalculiwithhealtheducationaccordingtocalculuscomponent*

Zhao Sheng-long, Cui Ru-xiang, Shi Zong-wei, Zou Li-wen, Wu Xue-zhen, Zhou Quan, Luo Kai-sun

(Department of Urinary Surgery, The First People Hospital ofZhaotong, Yunnan Zhaotong 657000)

Objective： To study the clinical effect of recurrence of urinary calculi with health education according to calculus component.MethodsThree hundred and twenty-seven patients with urinary calculus treated in our hospital from August, 2014 to August, 2016 were randomly divided into control group (163 cases) and research group (164 cases). The patients in control group were treated with general prevention guidance including much water for drunk, appropriate activities and balanced diet. The prevention methods of research group included prevention guidance according to the calculus component and general prevention guidance, including balanced nutrition for patients with calcium oxalate stones, few purine rich food for patients with uric acid stones and prevention of urinary tract infection for patients with magnesium ammonium phosphate stones. The patients were regularly followed-up for one month to 2 years. The 2 year recurrent rate of control group and research group were compared.ResultsThe 2 year recurrent rate of control group and research group were 25.24% and 7.69%, respectively. The 2 year recurrent rate of research group was lower than that of control group (P<0.05). The 2 year recurrent rates of different calculus component of control group and research group were not statistically different, but the 2 year recurrent rates of different calculus of research group were lower than that of control group (P<0.05).ConclusionIndividualized health guidance program according to the calculus component can reduce the 2 year recurrent rate of urinary calculi.

Urinary calculi; Calculus component; Recurrence; Prevention

云南省應用基礎研究(昆醫聯合專項)(編號：2014FZ062)作者簡介：趙聲龍，男，主任醫師，主要從事泌尿外科的臨床工作，Email：ruic22@126.com。

2017-10-13)