天津市區域衛生信息化建設經驗分析

楊際林

天津市區域衛生信息化建設經驗分析

楊際林

(天津市衛生計生統計信息中心，天津市 300070)

對天津市衛生信息化建設前狀況和存在問題進行分析后，總結了天津市區域衛生信息化建設工作取得的經驗。

區域衛生信息化；建設；經驗

0 引言

為貫徹、落實《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）、《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》（國發〔2012〕11 號）和衛生部 國家中醫藥管理局《關于加強衛生信息化建設的指導意見》（衛辦發〔2012〕38號）精神，按照《天津市衛生系統信息化建設“十二五”規劃》，天津市在“十二五”期間，建成了以居民健康檔案為基礎，以電子病歷為重點的區域衛生工作平臺，初步實現了區域內醫療信息的共享。

1 建設前狀況

1.1醫療機構狀況

天津市下轄16個區縣，人口1300余萬，擁有二、三級醫療機構80多家，其中三級醫院41家；社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院250家、村衛生室2889個、疾病預防控制機構24個、衛生監督機構17個、婦幼保健機構23個、?？萍膊》乐螜C構16個、采供血機構4家。

1.2二、三級醫院的信息化建設現狀

各大中型醫院的醫院信息系統主要包括醫院管理系統(HIS)、電子病歷(EMR)、實驗室信息系統(LIS)、醫學圖像存儲與傳輸系統(PACS)四大部分。但我市只有少數三級醫院完成了四大信息系統的建設，而大多數二級醫院只是停留在建立與使用醫院管理系統(HIS)水平上。造成了醫院的信息化建設水平參差不齊，再加之由于信息標準化和業務流程規范化等諸多基礎性問題尚未有效解決。這使醫院與醫院之間，醫院與其他部門之間不能有效地進行信息共享與交換，更談不上實現業務上的互通、互認[1]。

1.3各區縣社區衛生服務信息系統建設現狀

社區服務中心或鄉鎮衛生院使用了社區衛生服務信息系統，開展居民健康檔案的信息化工作，但是16個區縣所采取的是三種不同版本的軟件，其架構不同(B/S、C/S)，軟件運行環境各有差異。同時，網絡建設也各有不同，有區縣政務專網、衛生專網、互聯網等。上述原因造成了區縣之間不能有效對接，全市居民健康信息無法在區縣間社區與醫院間進行共享與交換，形成局部死檔。

1.4公共衛生機構信息化現狀

天津市公共衛生機構系統建設有一定成績，其中傳染病疫情報告上報、婦幼保健管理、計劃免疫接種、統計直報等信息實現了系統化管理，但這些信息也只是系統內部的信息化管理，不能與其他醫療機構進行信息共享。

2 建設前存在的問題

2.1建設規劃未能有效實施

多年來，天津市信息化建設取得些成績，但由于建設規劃只停留在單位、部門這一層次上，全市統一的建設規劃沒有得以有效實施。因此，造成信息化發展有失均衡，醫院管理、統計直報、婦幼保健等方面發展比較好，而在社區衛生服務及電子健康檔案方面相對落后；在統計、財務等縱向方面發展較好，而缺乏部門之間、行業之間的橫向信息交流與共享。

2.2單位信息化程度參差不齊

具體到各區縣，有些區也形成以社區居民健康檔案為核心的區域衛生醫療信息網絡，區衛生局也建立了信息中心；而有些區縣尚未開展此行工作。同樣，醫療機構信息化建設也是發展不均衡，一些三甲醫院也完成醫院管理系統(HIS)、電子病歷系統(EMR)、實驗室信息系統(LIS)、醫學圖像存儲與傳輸系統(PACS)的建設，建立起基本的臨床決策支持系統，減少了醫療錯誤；而一些醫院尚未建成四大系統，有些只停留在(HIS)系統上。

2.3醫療衛生信息未能共享利用

天津市衛生信息化建設主要是以單位或部門為基本單位，以自己業務的縱向發展為導向，缺乏橫向聯系，使得醫院之間、區縣之間沒有連接，信息不能有效共享，形成了信息孤島。同時，各應用系統所采集的數據相互利用不夠，更沒有進行深層次的數據挖掘與分析，對衛生行政部門不能提供有效的決策支持，更不能服務于群眾。

3 建設經驗

3.1統籌規劃、合理布局

經過廣泛的調研，對區域信息化工作要進行系統的思考和統一的規劃，按照衛生部關于區域衛生建設的相關標準，結合天津的實際情況，制定了《天津市衛生系統信息化建設“十二五”規劃》，確定了以居民健康檔案為基礎，以電子病歷為重點，構建市區域衛生平臺。為實現上述工作目標，將建設一個市級數據中心，一個衛生專網和一個平臺，完成醫療、衛生相關信息的共享與交換[2]。

通過規劃的制定，進一步明確了天津市衛生系統信息化建設發展方向，通過平臺建設，促進衛生信息共享，減少“孤島、煙囪”造成的局限，起到推進工作，整合資源，優化建設路徑，減少重復性投入作用。

3.2貫徹標準、質控數據

按照衛生行業標準WS 365-2011城鄉居民健康檔案基本數據集，《電子病歷基本架構與數據標準（試行）》（衛辦發[2009]130號）和《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設指南（試行）》（衛辦綜發[2009]89號）等技術性標準要求[3]，積極推廣落實信息化建設標準，先后制定并印發了《區縣衛生局信息化建設文件匯編》、《二、三級醫院衛生信息化建設工作文件匯編》,將技術性標準文件整理成冊，便于查看執行。

為更好的推動市區域衛生平臺工作，提高上傳數據質量，制定了醫療機構數據采集質控試行工作方案，對醫療機構上傳數據的完整性、上傳數據的及時性、上傳率、主索引率進行質控考核。通過質控，提高了醫療機構上傳數據的質量，使數據更加準確[4]。

3.3分步實施、積極推進

市平臺涉及全市16個區縣、80多家二、三級醫療機構、250家社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院及其他公共衛生機構，各單位信息化建設水平參差不齊，設備供應商、軟件開發商不同，需要具體問題具體分析。在優先考慮整合網絡、居民健康檔案上傳的條件下，要求醫院系統軟件開發商按照市衛生局下發的技術性標準進行接口改造。本著先三級醫院后二級醫院，先市內六區后其他區縣，先使數據上傳后提高數據質量的原則分步推進[5]。

為使工作盡快見到成效，在醫療機構現有信息化基礎盡可能不變的情況下采用了前置服務器上傳的工作模式。醫療機構在前置服務器上建立一個中間數據庫，將居民健康檔案與電子病歷數據按照接口標準導入中間庫，通過標準客戶端或直接調用市平臺的WebService服務進行上傳[6]。市平臺還建立了全市統一的社區衛生服務云信息系統，免費提供給各個區縣使用，較好的推動了社區衛生服務工作的開展[7]。

3.4強化安全、做好保障

為保障項目安全穩定運行，首先將區域衛生平臺部署在自建衛生專網上，與互聯網物理隔離。其次，技術上采用身份認證、訪問控制、傳輸加密、安全審計等安全手段防止信息泄露與破壞，購置了防火墻、入侵防御、網閘、漏洞掃描、安全審計等安全設備，數據庫服務器部署為雙機RAC模式，并將數據利用oracle Dataguard同步到另一臺存儲，每周對數據進行一次全備，每天進行一次增量備份，確保業務數據安全[8]。管理上建立并落實信息安全責任制和日常安全管理制度，對工作人員開展安全生產教育培訓，增強安全保密意識[9]。

同時，做好項目的工作保障。在市衛生局的領導下成立了項目辦，按照項目管理規范，定期提出項目進度、質量安全、風險控制、溝通協商方案，并督促實施。具體要求每周一上午為項目辦工作例會，周二為區縣與軟件開發商例會，周五為醫院與軟件開發商例會。通過例會制度對人際關系協調、組織關系協調和資源需求協調等進行了有效的保障[10]。

4 取得的成績

按照《天津市衛生系統信息化建設“十二五”規劃》，天津市已基本建成區域衛生平臺。截止2016年底全市已有55家二、三級醫院、16個區縣衛生局和所屬250家社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院與市平臺聯網對接實現了居民健康檔案和電子病歷數據的上傳。平臺存儲居民健康檔案975余萬份，居民健康檔案建檔率達80.7%，存儲電子病歷就診記錄12347余萬份。通過市平臺，基層醫療機構可調閱到居民的歷次就診信息，方便了居民就醫。

[1] 王豹. 加強醫院計算機信息化建設, 提升醫院綜合管理水平[J]. 2014, 35(3): 183.

[2] 王新會, 等. 天津市衛生系統信息化建設“十二五”規劃[R].天津市衛生局, 2010: 2-9.

[3] 宋磊. 淺談醫院的信息化管理[J]. 軟件, 2014, 35(3): 194-195.

[4] 賈末, 王永剛, 沈韜, 等. 醫院信息系統優化模式探討[J].軟件, 2014, 35(4): 100-102.

[5] 謝志懿. 推進區域衛生信息化工作的策略和方法[J]. 中國衛生信息管理雜志, 2012, 9(1): 67-69.

[6] 李弘. 基于云計算的知識資源服務系統的設計與實現[J].軟件, 2014, 35(9): 73-79.

[7] 李邐. 智慧社區云技術的應用研究[J]. 軟件, 2014, 35(3): 172-173.

[8] 信懷義, 安衛杰. 金融數據中心數據備份必要性及其機制研究[J]. 軟件, 2015, 36(12): 72-75.

[9] 姚樹春. Oracle數據庫應用中安全問題研究[J]. 軟件, 2014, 35(1): 94-95.

[10] 柳純錄. 信息系統項目管理師教程[M]. 清華大學出版社, 2008: 219-222.

The Experience of Construction of Regional Health Informatization in Tianjin

YANG Ji-lin
(Tianjin Health and Family Planning Statistics Information Center, Tianjin, 300070)

After introducing the status and existing problems of health information of Tianjin, this paper summarized and analyzed the experience of the construction of regional health informatization in Tianjin city.

Regional health informatization; Construct; Experience

TP311

: A

10.3969/j.issn.1003-6970.2017.02.030

楊際林(1984-)，男，工程師，主要研究方向：網絡與信息系統。

本文著錄格式：楊際林. 天津市區域衛生信息化建設經驗分析[J]. 軟件，2017，38（2）：143-145