對我國臨床路徑實施的思考

劉杰夫+李翔

【摘要】臨床路徑是醫(yī)護計劃中一種新型的管理理念和管理模式，目前在醫(yī)院管理中被廣泛應(yīng)用。臨床路徑的實施促進了醫(yī)療服務(wù)模式和醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變，同時提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。本文通過臨床路徑的概念、內(nèi)涵、特點、實施的意義以及所面臨的困境與不足進行探討和思考。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；管理模式；轉(zhuǎn)變

1臨床路徑的概念和特點

1.1臨床路徑的定義

臨床路徑（clinical path或clinicalpathway，CP）是指由醫(yī)療、護理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對某種疾病或某種手術(shù)制定的具有科學性、合理性和時間順序性的患者護理計劃，以最大的衛(wèi)生資源利用率，保證患者獲得最佳的醫(yī)療護理質(zhì)量?；颊邚淖≡洪_始就按照計劃的護理模式接受治療，并且任何醫(yī)務(wù)人員都要按照該種模式實施，最后根據(jù)臨床路徑設(shè)定的標準對患者治療的結(jié)果進行評估，通過這樣一系列的流程最終達到控制醫(yī)療成本、最大限度提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的。

1.2臨床路徑的特征

臨床路徑是醫(yī)療護理計劃中一種新的理念和模式，它以縮短患者的平均住院時長、降低患者的住院和其他治療費用為顯著特征。與傳統(tǒng)的醫(yī)療模式相比，具有規(guī)范診療行為、提高衛(wèi)生資源利用率、貫徹整體化護理理念、提高醫(yī)療效益和病人利益等多個明顯優(yōu)勢，充分體現(xiàn)了時刻以患者為中心的醫(yī)療管理理念。在實施過程中，由組織內(nèi)部的成員根據(jù)患者的實際診療情況，即患者確診的疾病或某種即將施行的手術(shù)方法制定一種治療的方案。它以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)與評估、診斷性檢查、病情分析、探求、治療方案、藥物、手術(shù)方式、會診、營養(yǎng)、患者衛(wèi)生教育、住院期間活動、治療后的康復(fù)情況和出院計劃等等一系列的理想手段和處理措施為縱軸，制定出一個與明確病情相對應(yīng)的標準化治療和護理的計劃時間表，是一個可以預(yù)先決定起點和終點的流程。臨床路徑通過圖表的形式來為患者治療提供有序的和合理化的護理，并科學地控制治療所要投入的成本費用，是一種跨學科的、綜合性極強的一體化醫(yī)療護理工作運作模式。其所具有的完整性（由參與醫(yī)療服務(wù)團隊的全部成員共同決定和互動）、時效性（在某個特定的時間段進行）、合作性（多學科共同協(xié)作）以及個案經(jīng)理人特性（即協(xié)調(diào)人，通常是護士，負責協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評估患者治療的進展，分析患者資料的變異）。

2實施臨床路徑的意義

2.1有助于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

臨床路徑的實施，為患者提供了一個系統(tǒng)化的醫(yī)療護理計劃，使得患者全程的護理得以程序化和標準化，盡量避免傳統(tǒng)醫(yī)療護理模式當中的隨意性和盲目性，進而提高了醫(yī)護人員參與診療過程的主觀能動性。同時，臨床路徑能夠?qū)φ麄€治療過程實行全程監(jiān)控，大到系統(tǒng)化的模式，小到每一個流程的進行，從而能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題，減少醫(yī)療疏忽，對醫(yī)務(wù)人員的行為能夠起到很好的監(jiān)督作用，在一定程度上減少了醫(yī)療事故的發(fā)生，有助于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。

2.2有助于提高患者滿意度

臨床路徑為患者及其家屬提供了一個完整的醫(yī)療護理計劃，患者及其家屬可以事先了解住院、診療及治療費用等一系列相關(guān)的各項事宜，并對患者的疾病有一個大體的把握，做好相應(yīng)的心理準備，由傳統(tǒng)意義上的“旁觀者”變成新模式當中的“參與者”，能夠更加積極主動配合醫(yī)生的治療。在整個路徑當中，提出與患者個人相關(guān)、更具有個體適應(yīng)性的治療方法，會產(chǎn)生更加理想的治療效果。在整個治療過程中，醫(yī)療團隊無時無刻不在接受著患者和家屬的監(jiān)督，在一定程度上提高了醫(yī)患信任度，改善了緊張的醫(yī)患關(guān)系。同時，由于臨床路徑采用的是針對個體病人的特定護理流程，將縮短病人的治療時間和住院天數(shù)，減少了醫(yī)療費用，大大提高了患者對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的滿意度和信任感。

2.3有助于提高團隊合作意識

臨床路徑系統(tǒng)化的實施，離不開各部門人員的共同努力和協(xié)調(diào)一致。在實施過程當中，醫(yī)生、護士和其他人員分工明確，在一些環(huán)節(jié)出現(xiàn)偏離標準之后團隊中的其他成員能夠及時發(fā)現(xiàn)，予以糾正。此外，臨床路徑的實施涉及較多部門，需要醫(yī)、技、后勤互相協(xié)作才能順利進行，因此它也促進了不同科室之間的相互溝通與配合，通過各部門之間的相互溝通與配合，提高醫(yī)務(wù)人員的協(xié)調(diào)性、責任感和積極性，促進醫(yī)院“團隊精神”和“整體醫(yī)療護理”觀念的培養(yǎng)。

2.4是醫(yī)院長足發(fā)展的必然要求

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，以及醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障制度的深化改革，我國的衛(wèi)生服務(wù)市場的競爭愈演愈烈。臨床路徑作為一種標準化診療過程的實施，能在縮減患者治療費用的基礎(chǔ)上提高了治療效果和服務(wù)質(zhì)量，更多地贏得了患者和家屬的信任和青睞，同時也保障了醫(yī)院的利益。只有贏得患者的滿意，才具有足夠的競爭優(yōu)勢，才能在激烈的競爭中更好、更長遠地發(fā)展。

3臨床路徑實施所面臨的困境與不足

目前，臨床路徑的實施仍然出現(xiàn)了一些問題。其本身的設(shè)計與應(yīng)用是為了保證安全的醫(yī)療流程和降低病人的治療費用，但各個醫(yī)院由于各自的水平和醫(yī)療現(xiàn)狀等方面的具體情況不同，其實行的標準也不盡相同。因此便無法從橫向上統(tǒng)一驗證各個醫(yī)院實施臨床路徑前后的整體效果。因此，是否能讓每一位患者都從中受益，結(jié)果也未可知。此外，我國目前對于臨床路徑的實施，缺乏一個整體地、客觀公正的監(jiān)督與管理，影響了其廣泛地順暢實施。