益氣健脾通便湯聯合生物反饋對老年氣虛型功能性便秘的觀察

王蓉+王建民

【摘要】目的：觀察益氣健脾通便湯聯合生物反饋對老年氣虛型功能性便秘的療效。方法：將90例符合納入標準的氣虛型功能性便秘患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組以健脾益氣通便湯聯合生物反饋治療；對照組僅用生物反饋治療，療程均為4周。觀察2組有效率、癥狀積分及血漿胃動素和β一內啡肽水平的變化。結果：治療4周后，2組有效率比較，實驗組優于對照組，2組臨床癥狀、體征均有顯著好轉，癥狀評分2組對比，差異顯著；實驗組的血漿胃動素比對照組明顯升高；2組患者治療第4周血漿胃動素經統計學處理；2組患者β一內啡肽同比治療前均有所下降；實驗組的β一內啡肽比對照組明顯減低。結論：自擬健脾益氣通便湯聯合生物反饋對老年氣虛型便秘較單獨運用生物反饋療效顯著。

【關鍵詞】益氣健脾通便湯；生物反饋；功能性便秘；胃動素

便秘是老年人常見的胃腸道癥狀，在我國發病率為6.1%～11.5%m60歲以上人群慢性便秘患病率可高達22%。目前中醫對于便秘的辨證分型并沒有形成統一的標準，臨床醫家大都是根據自身的臨床經驗進行辨證論治，目前主要分為：腸道實熱、腸道氣滯證和肺脾氣虛證、脾腎陽虛證、津虧血少等證型，作者認為其中肺脾氣虛型便秘最為常見，于2015年10月至2016年10月，筆者分別采用益氣健脾通便湯聯合生物反饋和單純生物反饋2種方法，對90例氣虛型便秘的老年人進行治療，并對2種方法的療效進行比較，報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

氣虛型便秘患者90例，男性43例，平均年齡69.48±5.57歲，女性47例，平均年齡68.87±5.84歲。均為在安徽省中醫院門診或住院治療的患者。實驗方案經過安徽省中醫院倫理委員會審核通過。

1.2納入標準

（1）由同一位醫師辨證，診斷為肺脾氣虛型便秘；（2）性別不限，年齡在60-80歲的患者；（3）近周內未曾使用過藥物及治療；（4）患者身上未有長期植入其他電子儀器；（5）患者知情同意，自愿受試。

1.3排除標準

（1）齡在60歲以下，或80歲以上患者；（2）合并有心腦血管、肝、腎、呼吸系統和造血系統等嚴重原發疾病或惡性鐘瘤不能耐受該治持方法治療者；（3）不能合作者如精神病患者；（4）妊娠、哺乳期婦女。

1.4療效標準

根據《中醫臨床病證診斷療效標準》。便秘療效標準制定，臨床痊愈：患者大便正常，或者排便恢復至病前水平，積分為0分，其他癥狀全部消失，并保持在2周以上；顯效：便秘癥狀較前有明顯改善，排便時間間隔及糞質接近正常，或大便稍干而排便時間間隔在48h以內，積分降低2/3以上（含2/3），其他癥狀大部分消失，保持2周以上；有效：排便時間間隔縮短1d，或者糞質干結狀況有所改善，積分降低1/2以上（含1/2），其他癥狀均有好轉，并保持2周以上；無效：患者便秘的癥狀及體征均無明顯改善。

1.5觀察指標

（1）主癥評分標準。0分：①排便間隔時間小于48h：②排便時間小于5min；③大便成形；④排便爽快不費力。2分：①排便間隔時間在48～72h：②排便時間在5～10mim③大便干：④排便費力。4分①排便間隔時間大于72h：②排便時間大于10min③大便干硬如羊糞④排便費力，需手法幫助。兼癥評分標準。腹脹、頭暈、汗出、乏力、口干、短氣、腸型等癥狀出現1個即給0.5分，無兼癥出現為0分。

（2）觀察兩組患者治療前后血漿胃動素、β-內腓肽水平變化。

2方法

2.1分組方法

采用隨機數字表將90名患者隨機分為2組，實驗組45例，平均年齡68.58±4.64歲對照組45例，平均年齡69.37±3.98歲。2組患者性別、年齡、病程經統計學處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。見表l。

2.2治療方法

一般治療：治療期間，生活規律，合理飲食，多食粗纖維食物，多飲水。

2.2.1治療組

在一般治療基礎上口服益氣健脾通便湯（方藥制備及組成：黃芪15g，當歸15g，白術20g，茯苓15g，桔梗5g，黨參15g，陳皮10g，火麻仁15g，炒枳實15g，木香10g，炙甘草6g。煎服取汁200ml，每次100ml，每日2次，分早晚溫服，療程4周。并采用多模式生物反饋治療儀（南京偉思醫療科技有限責任公司）進行治療，每次治療30分鐘，每天一次，一周休息兩天，療程4周。

2.2.2對照組

在一般治療的基礎上采用生物反饋治療，每次治療30分鐘，每天1次，一周休息兩天，療程4周。

2.3統計學方法

所有數據均采用SPSS19.0統計軟件包或EXCE進行處理，計數資料采用t檢驗，計量資料采用x2檢驗，測量指標以（x+s）表示，各指標間進行單因素方差分析。結果顯示：P<0.05為有統計學意義。

2.4標本處理

早晨空腹分別抽取靜脈血，分EDTA和抑肽酶管，及非抗凝管，采血后立即分離血漿，3000r·min，4℃離心，血漿分裝后貯于一30℃冰箱內，待測。按ELISA試劑盒操作說明進行測定。

2.5實驗結果

病例完成情況：在隨訪的過程中8例脫落，其中實驗組3例未堅持服藥，2例失訪，對照組2例未堅持完成治療，2例失訪。

2.5.1兩組有效率對比

見表2。

由表2可以看出實驗組總有效率高于對照組，經統計處理P<0.05，兩組間差異具有統計學意義。

2.5.2兩組癥狀積分比較

見表3。

2.5.3兩組前后血漿胃動素水平變化

見表4。

2.5.4兩組前后血漿β一內腓肽水平變化

見表5。

2.5.5不良反應

治療組未出現明顯不良反應，僅有1例在用藥期間出現腹瀉或腹痛，在停藥后癥狀消失；對照組未出現不良反應。

3討論

生物反饋治療具有簡便、非侵入性、無副作用、不易復發、易忍受、治療費用低、門診治療等眾多優點，越來越被大家所重視，甚至有人提出應將生物反饋治療作為功能性便秘的首選治療方法。但是單獨運用生物反饋的臨床療效仍有待提高，而本研究將生物反饋跟中藥相結合，進一步增加了對氣虛型功能性便秘的治療，研究結果也表明將益氣健脾通便湯與生物反饋相聯合治療老年氣虛型功能性便秘較單獨運用生物反饋治療療效顯著，且無明顯毒副作用，臨床上值得推廣。

（通訊作者：王建民）