一家醫院的“公共情懷”是這樣煉成的

齊乃聰

優秀的醫院都有自己的傳統和特色，氣質和風采，它也是！

它，坐落在上海市中心的陜西北路、康定路交界口一棟老院子里，規模小小的，又屬于專科，走過駛過的人一不留神就“錯過”了。然而，與它打過交道的人，大多心存信賴和感激，有些還感恩終身：這里的白衣天使不僅治愈他們身上異常敏感的“心靈之窗”，或使他們一度瀕臨失明的雙目重見了天日，而且還讓他們感受了“海派”醫院的優良風氣。病人給予的種種評價，概括起來，即：行事穩健，醫術精湛，情操高尚，服務至善！

它，就是上海市眼病防治中心，又稱上海市眼科醫院，兩塊牌子，一隊人馬。

我數次深入其間采訪。從物理空間看，它的主建筑僅僅只有四層高，總建筑面積不足5000平方米，真可謂小小“螺螄殼”，但它能量不小，是上海市唯一一家市級眼病?？漆t院和防治管理機構，整個上海構建“醫、防、教、研”并舉的眼病防治體系，建立社區眼病防治技術合作體，落實專家和專技團隊服務進社區，以及引入“日間手術”診療模式，創建“一站式”服務，實現“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的眼病防治體系，幾乎都依靠他們發揮“領頭羊”作用。然而，或許與“公益”的根脈深厚有關，這家機構的“野心”不張揚，很內斂，堅定而執著，他們的“不同之處”，清晰地體現在醫院效益和公益服務的天平上，他們以哪一頭為重？人力財力資源有限，他們集中投向了哪里？他們在許多地方，甚至在很小的“細節”上，都以“公共”為先，其形象便在我心目中驟然變得高大起來！

依然年輕的“老醫院”

上海市眼病防治中心（上海市眼科醫院）已經75歲了，它誕生在戰火紛飛的1942年，彼時“沙眼”猖獗，嚴重威脅民眾視力健康，“蓋氏沙眼防治所”便應運而生。1949年新中國建立，它延續了承擔“公共眼防”的職責，先后更名為“上海市沙眼中心防治所”和“上海市眼病防治所”，曾輾轉搬遷于福州路、西藏南路、常德路等，1998年遷至今天的地址。

查尋它的過往，上海醫療衛生史載入了它昔日的榮光：1960年代初，他們與上海第一醫學院微生物教研組聯手分離出沙眼的“滬114毒株”和“滬125毒株”，并成功研制了療效顯著的兩種治療藥水，為上海市基本消滅沙眼立下戰功；也是在1960年代，他們提出了學生早期近視屬于“假性近視”，并提出“二要二不要”的用眼守則，推行眼保健操、分檔防治近視等措施。至今，從1960、1970年代校園走來的前輩，對這一“經歷”記憶猶新。

那個年代，上海有著全國制造業半壁江山之譽，而當時上海的機器廠等生產單位使用的眼睛防護罩、車床排列與風扇的角度，以及砂輪作業的防護眼鏡，也都是他們研究推行的。

1978年，鑒于成功分離了“紅眼病”病毒，他們獲首屆全國科技大會獎。

當歷史的車輪駛入21世紀，75歲的上海市眼病防治中心（上海市眼科醫院）因銳意改革而依然活力四射。他們緊緊圍繞提高衛生服務、醫療質量和合理控制醫療費用增長的目標，堅持公益性的辦院方向，積極探索新時代的眼防道路，開展了大量公益性防治項目，為弱勢群體提供持續不斷的免費治療。他們的觸角往“一老”“一少”兩端伸展，形成了既推進公益性服務，又推動特色學科不斷攀登學術高峰的鳥之雙翼，車之兩輪。具體而言，他們的核心業務集中在青少年近視、弱視、斜視的預防與治療，以及老年人白內障、青光眼、視網膜脫離、眼科疑難雜癥的預防或治療，在這兩方面他們屢建功勛，多項科研和臨床診治處于國際或國內領先地位；他們以疾病預防為抓手，深入上海基層社區的人群開展各類健康管理，眼病篩查等等項目，并向全國積極推廣，迄今已讓上億人得到實惠。因為它的存在，上海至今保留著在當今中國“碩果僅存”的省級眼病防治三級網絡；也因為它的存在，上海的眼病預防及治療服務，在當今的全國乃至世界，都堪稱“獨樹一幟”。

目前，上海市眼病防治中心（上海市眼科醫院）在青光眼、白內障、眼表疾病、淚道疾病、中醫眼科、青少年近弱視等臨床治療方面擁有了以博導領銜的學科優勢，同時在老年人眼病早期篩查、青少年屈光發育檔案建立等方面屢獲國家或上海的專項基金資助，并助推了相關科研項目贏得突破。無數個獎杯、獎狀，記錄了“眼防人”扎扎實實的前行步伐。

銳意創建眼防“合作體”

近幾年，上海市眼病防治中心（上海市眼科醫院）為構建眼病防治服務新體系殫精竭慮，最為人們稱道的，是他們基于“公共衛生思維”，探索創建的社區眼病防治技術合作體。

由于歷史、地段等導致的市區和遠郊醫療資源配置不均，相比于市中心，上海郊區社區衛生服務中心眼科醫生極度缺乏，眼科診療服務能力也明顯不足，遠郊患者到市區三甲醫院看病，常常在時間、交通上大費周折，“眼防人”看在眼里，心頭沉甸甸的。他們調查了全市眼科醫生的分布現狀后發現，郊區社區衛生服務中心眼科的普通門診數量不算低，卻在重要疾病的診治量和轉診量呈斷崖式下降，究其原因，還是基層人手不足，合作渠道不暢。

如何切實解決這類問題？上海市眼病防治中心從2010年起，大力推進覆蓋全市各區縣的慢性眼病的綜合防治服務體系建設。以糖尿病眼病為例，在各區縣構建以信息化為支撐、遠程篩查技術為手段、醫防緊密融合，一家社區衛生服務中心+一家相鄰定點讀片醫院+一家疑難眼病診治中心協作的“1+1+1”糖尿病眼病綜合防治服務體系，同時形成可推廣的糖尿病眼病社區健康管理規范，推進社區眼健康篩查基礎配置，形成眼防相關人員培養機制，推動本市眼防服務體系的整體服務能級，最終實現糖尿病眼病早發現、早診斷、早干預，控制和降低DR導致的盲和視力損傷發病率。

同時，上海市眼病防治中心果斷決定將自身現有的優質眼病服務資源“下沉”，醫防結合，有針對性地挑選基礎相對薄弱的郊區基層醫療機構進行縱向協作。其中舉措之一，是組織主任醫生、副主任醫生輪流參加每周五“深入基層社區”的專家問診服務。好多次，目標地患者基數龐大，他們便動員所有主任醫師、副主任醫師“傾巢出動”，分頭駕車或拼車奔赴那里，提供眼病篩查服務，技術培訓，或現場坐診，指導和協助社區醫院開展角膜病、白內障等方面常見雜癥的診治。他們還倡導醫生將自己的手機號提供給基層，甚至告訴病人，幾乎是24小時面向基層社區提供服務。

隨著這樣的“合作體”越建越多，他們的改革探索也得以深化，最可喜的成果是探索了將“日間手術”診療新模式引到了基層，根據實際建立“一站式”全程管理服務，即：眼病防治中心與社區衛生服務中心聯動，安排患者在社區完成眼病篩查、早期發現眼病、早期診斷、術前檢查及預約，需要進行手術治療的眼病，如白內障、黃斑前膜等由醫院進行集中收治，當日入院當日手術，術后短期觀察確認安全后，當天即返回社區，由社區醫生為止進行術后康復管理。這一創新性醫療模式，真正實現了“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”，有效地緩解了遠郊居民“看病難”、“看病貴”，也有力推動了“梯度就診”醫療管理機制。迄今，上海市眼病防治中心已經與10多個郊區社區衛生服務中心簽約建立“合作體”，兩年來協助基層篩查眼病10萬余人，提供專家坐診200余場次，開設培訓講座360多場。

此外，他們組織實施的幾輪公共衛生三年行動計劃項目也“可圈可點”。譬如，在2007年市政府“貧困白內障患者免費實施復明手術”實事項目中，他們為上海3506名白內障貧困老人實施了復明手術，好評如雪花般飛來。在2008-2010年，他們承擔的“學齡兒童近視監測與干預項目”，為上海85000名學齡兒童建立了眼保健檔案，同時開展多項近視干預項目試點，在近視防控方面邁出了新步子。2011年，在上海市慈善基金會資助下，他們開展了“藍天下的至愛”“放飛希望——關注外來務工人員子女眼健康慈善項目”首期沙眼防治項目，免費為上海15萬外來務工人員子女進行沙眼篩查，患沙眼學生都獲得了免費發放藥物治療，外來務工人員子女學校沙眼患病率得到控制，由原來的5.04%下降至2.50%。

在諸多公共衛生項目中，“貧困白內障患者免費實施復明手術”項目在第二輪公共衛生三年行動計劃所有項目終期評估時獲最高評分。而2011年申報的“兒童近視綜合防治-建立兒童屈光發育檔案”，以近視預防關口前移為抓手，在控制兒童近視發生發展方面邁出突破性一步，得到了上級行政部門的高度評價。

滋養醫護人員的“公益心”

坐在我眼前的白大褂醫生，名叫強俊。談起自己的醫療生涯，他的切身體會是：“這些年參與了大量公益性的醫療服務，看似幫助了別人，自己收獲也挺大，養成一顆公益心?！?/p>

強醫生1998年畢業于上海交通大學醫學院，他鉆研眼科領域的細分專業——斜視矯正，至今已有近20年，成了斜視矯正方面的新一代醫療專家。他每年坐診、出診量高達七八千人次，每年手術達三四百例左右。2012年開始，他率領一個團隊承擔了“放眼看世界——上海市困難家庭及外來務工人員子女斜弱視免費治療”項目，共有600多個孩子的眼睛和心靈得到了醫治和撫慰。

該項目為何也針對18歲以下的外來民工子女開展摸底篩查和免費治療？原來，外來務工者整天忙著打工，無暇顧及孩子眼睛發育中遇到的問題。有的孩子天生斜視卻被家長誤以為無法醫治，始終懷著自卑，見到外人常常表現出膽怯；有些孩子患有“間歇性斜視”，只有遇到誘發性因素才出現嚴重斜視，而家長對于此類眼病往往態度“漠視”。在浦發銀行、國際信托投資有限公司、上海市兒童基金會與他們的共同發起下，醫生們頻頻奔赴偏僻的外來民工子女相對集中的學校，他們見到那些“自卑”少兒油生憐愛，不厭其煩地為家長們普及眼病知識，還成立滬上首支愛眼護眼講師團，四處奔波宣教；他們運用自己掌握的精微技術，悉心矯正孩子們的眼球，還通過言語交流，激發他們對生活、對“社交”樹立自信……

迄今，這一公益醫療已經延續了4年，在此我愿意“廣而告之”：其實，許多天生“斜視”的成年人，你們也可以帶著希望去尋求他們的斜視矯正治療，目前這個手術在上海市眼病防治中心是相當成熟的。當看到病人因為手術成功而洗刷了存在多年的心理陰影，強俊便感到由衷的滿足。他介紹說，類似的公益性治療，在眼病防治中心可謂是一種“日常”。

近幾年，伴隨著大大小小電子屏產品的普及，青少年戶外活動量每況愈下，近視、弱視現象越來越嚴重，有不少中學，朝著課間的操場望去，往往戴眼鏡的占多數，不戴眼鏡的反而“寥寥無幾”，“眼防人”感到了責任感和緊迫感。針對如此新狀況，他們開辟了“上海市兒童屈光發育檔案”普查項目，從方案設計、區域劃分、隊伍組建、數據的匯總和分析，等等，由他們牽頭，組織社會各方力量推進。如今，“上海市兒童屈光發育檔案”從試點到普及，規模越做越大，在滬的幼兒園、小學等，小朋友每年必有一次屈光發育檢查，并且一一記錄在案，與此同時，他們倡導的每日增加青少年戶外活動，每年推出各種形式的“沐浴陽光”活動，也得到了中小幼學校的響應和推廣，這一創造性工作，在全國堪稱“樣板”。

“我愛上了‘光明行”

羅勤，鬢發灰白，言語和藹，他一開口便給人“信任感”。

他是上海市眼病防治中心（上海市眼科醫院）副主任醫生，主攻白內障以及角膜疾病，尤以擅長做白內障手術而聞名，慕名找他“開刀”的病人源源不斷。在許多人看來，“開刀”醫生只要在臨床上肯花時間和精力，經濟效益是相當可觀的。然而當記者采訪羅醫生時，他談興甚濃的，是前不久去青海果洛藏族自治州，為患者免費做眼科手術的經歷和感悟。

他告訴我，果洛州地處青海高原的腹地，平均海拔三四千米，那里山河壯麗，草原優美，但由于常年受直射陽光的侵蝕，加上冬季雪峰折射的強光刺激，當地牧民的白內障發病率明顯高于內地平原。當地州醫院的醫療狀況是，對于做6mm以上俗稱“大切口”的白內障手術，技術比較成熟，而對于做切口在3mm 以下，通常在2.2mm至2.8mm之間的“超聲乳化手術”，就遠不如上海、北京等大城市醫院的醫生掌握得那樣嫻熟。為此，他帶領3名醫生，1個護士，以及3個負責機器設備的輔助人員，于2017年9月奔赴果洛開展眼科義診。短短幾天，就接待了300多人次的門診病人，完成了45例臨床手術。

羅醫生說：“我不是第一次去老少邊窮地區義診，今年再去，我依然意猶未盡。所以我以后還會參加這類活動，盡自己的一技之長，為急需服務的老農和牧民送去‘光明?！?/p>

聊到如何成為一名好醫生，他說，業務過硬是必要前提，善于溝通則是重要因素。

羅醫生每年的門診量在3000例左右，這個數量在全院不算很高，但數字里面隱藏著他被病人稱做“海派好醫生”的秘密。秘密是什么？就是舍得花時間與患者進行溝通。

他的體會是，面對病人的時候，一定要注重“察言觀色”，要花時間傾聽病人主訴，將心比心，當一個病人從老大遠趕來，排隊掛了號，又排隊才見到醫生，如果醫生三言兩語就將病人“打發”了，顯然容易引發病人的內心不滿。他多年行醫中，始終重視與患者建立“信任關系”，善于從病人的角度“換位思考”，不怕病人反復詢問導致自己“口干舌燥”。如此真誠、坦率地以專業技能與患者充分溝通，往往就避免了病人抵觸情緒的發生。

即便如此，每每遇到復雜病情，他也感到“挑戰”是嚴峻的。

他舉例說，有個年老體邁的眼疾患者得了嚴重的白內障，如果不及時施行手術，等待他的是“眼瞎”。但動手術呢，病人身體狀況不佳，做起來難度極高，風險很大。要不要做手術呢？身為“好醫生”，他沒有選擇“回避”——看似“萬無一失”的自保，而是從病人的需求和病情出發，制訂詳細的手術方案，將手術中可能存在的風險明確告訴病人和家屬。經過充分溝通，贏得了病人和家屬的理解配合，手術做起來就比較順心。無數次，瀕臨“失明”的八九十歲白內障病人，戴著墨鏡面無表情地坐著輪椅來到醫院，當手術獲得成功，病人在“重獲光明”后，有的情不自禁高呼出“口號”，每每這種時候，羅醫生更加體會到，當為患者做成“大善事”，職業給自己帶來一種崇高感、神圣感。

像羅醫生這樣有著情操的“白衣天使”，在上海市眼病防治中心為數甚多。我接觸到的醫生護士，包括行政人員，他們身上都有這樣伸手便可掬可觸的公益情懷。

“無形的手”推著我們前行

黃建南，復旦大學醫學院醫學在讀博士，從2013年起也像他的導師們許迅、鄒海東一樣，在上海第一人民醫院眼科和上海市眼病預防中心（上海眼科醫院）兩邊奔忙，他從事白內障等臨床診治也有10多年了，目前是副主任醫師。

我曾因眼睛不適，找黃醫生看過專家門診，他應用儀器檢查了我的雙眼，然后堅定地說：“你只是因過敏引起眼睛不適，不必吃藥，也不必滴藥水，注意休息就會痊愈?！蔽耶敃r聽了暗暗吃驚，心想：這位年輕醫生真是風格果敢，言語間一點兒不玩“模棱兩可”。似信非信的我，遵醫囑調整了作息，早睡早起，果然，不適狀很快消失了！

前不久去上海市眼病防治中心（上海市眼科醫院）采訪，又邂逅黃醫生，與他有了一番深入交流，他再次快言快語，坦率地告訴我，“2012年，在上海市衛生局和上海申康醫院發展中心支持下，為了盡快推動上海市眼病防治中心管理和學科業務發展，上海市眼病防治中心與上海市第一人民醫院簽署了業務委托管理協議。托管前眼病防治中心醫護人員的收入水平在全市三級醫院里偏‘下游，與效益好的三甲醫院相比，不及他們收入的一半。托管后，在王興鵬院長、許迅院長、周類思前書記，鄒海東書記等帶領下，全院上下進行大刀闊斧的改革，通過狠抓醫院重點學術發展方向，全力投身臨床、科研建設，優化門診和住院流程，使得住院病人日間手術率達到98%以上。與此同時，醫院還推行精兵簡政，鼓勵一人多崗，重新調整內部績效分配和人才激勵機制，這樣一來，整個醫院的精神面貌為之大變，經濟效益也越來越好了，好幾位以前因不滿待遇往外‘跳槽的醫生巴望著重回醫院執業。但“眼防人”越來越認同這樣的觀念：作為醫生，有權利期盼體面、穩定的收入，但不應該追求極致效益，更不應該以高薪為人生目標?！?p>

“你是怎樣形成這樣的觀念的？”我追問他。

他說：“上海市眼病防治中心在歷史上就是個‘很牛的單位，在眼科衛生健康領域做出過很大貢獻。置身于這樣的單位，在前輩醫生一言一行中耳濡目染，新一代‘眼防人時時感到自己后背被一只‘無形的手推著向前，說白了，它是我們的生態文化，我們的價值觀！”

有著70多年悠久歷史的上海市眼病防治中心（上海市眼科醫院），其生態文化、價值觀，一言以蔽之，可以濃縮為“公益”二字！它根植于老一代“眼防人”，也深深地滋養著新一代“眼防人”。公益，是上海市眼病防治中心（上海市眼科醫院）的“靈魂”，他們一代一代尊崇著這一精神財富，傳送著接力棒，并將其不斷地發揚光大。

一家醫院的“公共情懷”是怎樣煉成的？他們有沒有超越效益的精神追求？

上海市眼病防治中心（上海市眼科醫院）帶給我們的啟迪是：無論其傳統和特色、氣質和風采，一切一切來自整個隊伍，來自他們中每一個“人”！