DR聯合支氣管鏡檢查對肺結核與小葉性肺癌的臨床診斷價值

梁礦立 李永波

DR聯合支氣管鏡檢查對肺結核與小葉性肺癌的臨床診斷價值

梁礦立 李永波

目的探討數字X射線機(DR)聯合支氣管鏡檢查診斷肺結核與小葉性肺癌的臨床價值。方法分析150例疑似肺結核與小葉性肺癌患者的病例資料，疑似小葉性肺癌患者48例，疑似肺結核患者102例，以臨床表現及手術病理活檢結果為依據，比較觀察常規檢查和DR聯合支氣管鏡檢查的特異度、敏感度和準確度。結果DR聯合支氣管鏡檢查診斷小葉性肺癌的靈敏度、特異度和準確度分別為74.19%、70.59%和72.92%，高于常規檢查的51.61%、52.94%和52.08%(P<0.05)；DR聯合支氣管鏡檢查診斷肺結核的靈敏度、特異度和準確度分別為71.79%、70.83%和71.57%，高于常規檢查的55.13%、54.17%和54.90%(P<0.05)。結論DR聯合支氣管鏡檢查對肺結核和小葉性肺癌的診斷效果好，有利于患者及早得到確診和治療，值得臨床推廣。

數字X射線機；支氣管鏡；肺結核；小葉性肺癌；臨床價值

肺結核與肺癌嚴重危害人體健康，當前，結核病在發展中國家尚未得到有效控制，同時，肺癌的發病率亦呈逐年上升趨勢。因此，肺結核與肺癌的診斷急需得到重視[1]。但由于肺部病變性質多樣，包括炎癥、結核、炎性肉芽腫的腫瘤等，臨床易出現漏診和誤診情況，從而耽誤了患者及時接受治療[2]。因此，如何提高肺結核與肺癌的診斷水平尤為重要。本研究回顧性分析了數字X射線機(DR)聯合支氣管鏡檢查以及常規檢查對肺結核和小葉性肺癌的診斷效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析了2012年3月至2017年3月我院收治的150例疑似肺結核與小葉性肺癌患者的病例資料，疑似小葉性肺癌患者48例，疑似肺結核患者102例。經臨床表現及手術病理活檢，確診為小葉性肺癌的患者31例，確診為肺結核的患者78例。150例疑似患者年齡34～76歲，平均(41.2±3.9)歲，病程9個月～3年，平均(1.8±0.2)年。

1.2 檢查方法

所有患者均接受支氣管鏡檢查和盲檢常規檢查(常規檢查)和DR聯合支氣管鏡檢查(聯合檢查)。所有患者均先行常規支氣管鏡，若直視下不能獲取病變組織，則可根據胸部CT顯示情況，選取可能性支氣管鏡活檢鉗，并結合DR確定病變位置及活檢鉗之間的距離，確定位置后活檢組織，并留置鞘管以便多次重復檢查。

1.3 觀察指標

以臨床表現及手術病理活檢結果為依據，觀察常規檢查和DR聯合支氣管鏡檢查的特異度、敏感度和準確度。敏感度=(真陽性例數/臨床表現及手術病理活檢的陽性例數)×100%，特異度=(真陰性例數/臨床表現及手術病理活檢的陰性例數)×100%，準確度=(陽性例數+陰性例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，均為計數資料，以率(%)表示，行卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2種檢查方法對小葉性肺癌的檢查結果比較

DR聯合支氣管鏡檢查對小葉性肺癌的靈敏度、特異度和準確度分別為74.19%(23/31)、70.59%(12/17)和72.92%(35/48)，高于常規檢查的51.61%(16/31)、52.94%(9/17)和52.08%(25/48)(P<0.05)，見表1和表2。

表1 2種檢查方法對小葉性肺癌的檢查結果/例

表2 2種檢查方法對小葉性肺癌的靈敏度和特異度以及準確度比較/%

2.2 2種檢查方法對肺結核的檢查結果比較

DR聯合支氣管鏡檢查對肺結核的靈敏度、特異度和準確度分別為71.79%(56/78)、70.83%(17/24)和71.57%(73/102)，高于常規檢查的55.13%(43/78)、54.17%(13/24)和54.90%(56/102)(P<0.05)，見表3和表4。

表3 2種檢查方法對肺結核的檢查結果/例

表4 2種檢查方法對肺結核的靈敏度和特異度以及準確度比較/%

3 討論

肺部疾病的發病率隨著環境污染的日益加劇而逐年增長，并嚴重威脅到人類的健康甚至生命[3]。因此，有關肺部疾病的臨床診斷和治療備受患者和醫務工作者關注。肺結核是由肺部感染結核分歧桿菌所引起的一種常見慢性傳染性疾病肺癌是最常見的惡性腫瘤之一[4]，小葉性肺癌則系一個小葉或一群小葉的惡性腫瘤[5]。目前，主要依據臨床癥狀、血液檢查、痰檢、纖維支氣管鏡檢查和影像學檢查等資料進行肺結核和肺癌的診斷[6]。支氣管鏡檢是臨床早期診斷肺結核和肺癌的重要檢查手段，通過支氣管鏡檢查可直接準確觀察病變的位置、形態和特征，并可在鏡下直視取出樣本送檢，因此，支氣管鏡檢查具有操作簡單、創傷小和取材手段多樣等優點，是重要的呼吸系統疾病臨床診斷手段之一[7]。但是，肺部的病變性質多樣，通常存在腫瘤、結核和炎癥等，而支氣管鏡檢存在敏感性低、容易出現漏診和誤診等缺點[8]。DR作為診斷肺癌和肺結核的基礎影像檢查方法和發現病灶的首選檢查方法，具有快速成像、對肺部病灶顯示全面、影像清晰度高及層次豐富和經濟成本低等優點，但DR對重疊部位的病變鑒別較困難[9]。因此，尋求一種更為有效的診斷方法，對于肺癌和肺結核的及時治療尤為重要。

因此，本研究回顧性分析了常規檢查以及DR聯合支氣管鏡檢查對肺結核和小葉性肺癌的診斷效果。結果顯示，DR聯合支氣管鏡檢查對小葉性肺癌的靈敏度、特異度和準確度分別為74.19%、70.59%和72.92%，高于常規檢查的51.61%、52.94%和52.08%(P<0.05)；DR聯合支氣管鏡檢查對肺結核的靈敏度、特異度和準確度分別為71.79%、70.83%和71.57%，高于常規檢查的55.13%、54.17%和54.90%，表明DR聯合支氣管鏡檢查對肺結核和小葉性肺癌的診斷價值顯著優于常規支氣管鏡檢查，這與林桂勉[10]和馬大文等[11]得出的結論一致。分析原因可能是，支氣管活檢鉗可達病變位置卻無法通過支氣管鏡直視病灶，但肺小結病變大多分布于細支氣管周圍；此外，肺外置小病灶距離主支氣管位置較遠，故通過支氣管鏡直視下不能獲取病變組織；再者，病灶組織較小，經皮穿刺獲得病變組織難度較大且在獲取過程中易引起各種并發癥，從而增加了患者的痛苦，導致其在臨床上的單獨應用受到限制[12]。DR具有成像快速、動態范圍廣、曝光時間短、空間分辨率高、分辨率密度高、信噪比高、圖像層次豐富和高量子檢查效率等優點，可直接輸出檢測數據并有效降低電信號的丟失和噪音，圖像的對比度和清晰度較好，細微結構顯示清晰，可明顯提高影像質量[13]。然而，人體一次接受DR檢查存在放射劑量的限制，雖然DR較普通X線的射線量有所降低，但輻射依然不可避免，故應以短期快速檢查為原則，降低輻射帶給受檢者的影響。

綜上所述，DR聯合支氣管鏡檢查對肺結核和小葉性肺癌的診斷效果好，有利于患者及早得到確診和治療，值得臨床推廣。

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ClinicalValueofDRCombinedwithBronchoscopyintheDiagnosisofPulmonaryTuberculosisandLobularLungCancer

LIANGKuangli，LIYongbo.

TuberculosisControlInstituteofShaanxi，Xi'an，710100

ObjectiveTo evaluate the clinical value of DR combined with bronchoscopy in the diagnosis of pulmonary tuberculosis and lobular lung cancer.MethodsClinical data of 150 cases of suspected pulmonary tuberculosis and lobular lung cancer patients were retrospectively analyzed，48 cases were suspected lobular lung cancer，102 cases were suspected pulmonary tuberculosis，according to the clinical manifestations and pathological biopsy results，the specificity，sensitivity and accuracy of routine examination and DR combined with bronchoscopy were compared.ResultsThe sensitivity，specificity and accuracy of DR combined with bronchoscopy in the diagnosis of lobular lung cancer were 74.19%，70.59% and 72.92%，respectively，which were higher than those of routine examination(51.61%，52.94% and 52.08%) (P<0.05).The sensitivity，specificity and accuracy of DR combined with bronchoscopy in the diagnosis of tuberculosis were 71.79%，70.83% and 71.57%，respectively，which were higher than those of routine examination(55.13%，54.17% and 54.90%) (P<0.05).ConclusionDR combined with bronchoscopy for tuberculosis and lobular lung cancer has good diagnosis effect，it is conducive to early diagnosis and treatment of patients，and has clinical promotion value.

Digital X-ray machine;Bronchoscopy;Tuberculosis;Lobular lung cancer;Clinical value

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1967～1969)

710100 陜西省結核病防治院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.12.016

R734.2

A

1001-5930(2017)12-1967-03

2017-06-05

2017-10-20)

(編輯：甘艷)