個體化吸入麻醉指導在氣管鏡術前準備中的臨床應用

王爽 周澤云 范曄 張明周 王蘋 黃贊勝

·短篇論著·

個體化吸入麻醉指導在氣管鏡術前準備中的臨床應用

王爽 周澤云 范曄 張明周 王蘋 黃贊勝

個體化； 霧化吸入麻醉； 教育指導； 氣管鏡

氣管鏡檢查是指將氣管鏡置入患者下呼吸道，在直視下進行活檢、灌洗等操作。行此檢查前醫務人員需要對患者做充分的氣道準備，主要是上氣道局部麻醉，常規方法包括局麻藥物的霧化吸入、喉部噴灑等[1]，因霧化方式能將藥物震蕩為細小微粒隨患者呼吸進入氣道，用藥劑量較小、方式簡單且效果顯著，因此受到臨床歡迎[2]。但由于個體文化及社會背景的差異，部分患者對霧化吸入方法的掌握差，影響霧化吸入麻醉效果，因此需對患者進行個體化的護理及指導。我院針對上述情況，給予霧化患者進行個體化的護理干預，取得滿意的效果，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

將我科2016年3月至2016年9月收治的擬行支氣管鏡檢查的200例患者納入研究，其中男117例，女83例；年齡16～75歲。小學文化程度及以下82例，中學文化程度95例，大學及以上文化程度23例。隨機分為兩組， 100例患者對其霧化指導進行個體化的護理干預(即干預組)；另100例患者為對照組，給予傳統霧化教育指導。兩組患者的一般資料、基礎疾病、文化程度均無統計學差異。

二、實施方法

1. 術前準備: 兩組患者均在術前禁食4 h，禁水2 h且在術前30 min常規肌肉注射阿托品0.5 mg，均遵照醫囑給予脂溶性高、穿透力強的黏膜麻醉劑—鹽酸丁卡因粉劑50 mg溶于5 ml生理鹽水并置于霧化器(口含嘴型)內，充分告知患者霧化的目的及意義，要求患者霧化前不抽煙飲酒并清除口、鼻腔內分泌物，霧化過程中不隨意取下霧化器中斷霧化進程，霧化后不漱口不吞服水[3-5]。

2. 霧化指導方法

(1)對照組：護士采用常規方法指導患者霧化吸入丁卡因溶液，要求患者以口深呼吸，使震蕩為細小微粒的藥液隨患者呼吸進入患者呼吸道以達到氣道麻醉的目的，患者如未能正確霧化，則繼續指導患者以口呼吸并判斷患者霧化方式是否正確，直至患者霧化方式正確后停止指導[6]。

(2)干預組：護士按照以下次序與方法指導患者進行霧化：①患者若為男性：了解其是否有吸煙史，如有吸煙史則要求患者以牙咬合霧化器口含嘴，完全閉合口唇，按照吸煙的方法進行霧化；②患者若為住院患者：了解其是否有霧化史，如有霧化史，則要求患者按照此前霧化的方法進行霧化；③患者若具有較高的文化水平或理解能力，指導患者以口咬合霧化器口含嘴后用口深呼吸；④以上三種情況之外的患者，由護士將霧化動作分解并將其詳細講解，并指導患者以口深呼吸，將氣流緩緩吸入肺部后再緩慢呼出，再次吸入并呼出，按照吸入-呼出-吸入-呼出的方式幫助患者建立呼吸的節奏。護士給予患者霧化指導后判斷患者霧化吸入方式是否正確，如患者吸入方式不正確，則按照④對患者重新指導。

兩組均在患者霧化成功時停止霧化指導并記錄兩組進行霧化指導所消耗的時間。兩組患者間霧化均以護士開始指導的時間為開端，10 min后立刻終止霧化。了解并記錄患者對霧化指導的滿意程度；將患者帶入檢查室，協助患者在檢查床上取仰臥位，予常規吸氧、血氧飽和度監測和血壓監測[7]，由同一操作醫師進行相同的術前宣教，操作同一型號氣管鏡對患者進行檢查，操作中由同一護士在旁協助完成整個檢查，以氣管鏡進入患者鼻腔的時間為操作的開始，待氣管鏡進入患者氣管后在氣管、左主支氣管開口及右主支氣管開口分別滴注2%利多卡因原液3 ml，依據患者氣道的不同鏡下情況予灌洗、活檢、纖刷等檢查。以氣管鏡拔出患者鼻腔的時間截止為操作結束的時間，記錄整個操作時間、操作過程中患者咳嗽的次數以及血氧飽和度和血壓的變化，協助患者返回病房并對其進行健康宣教。

三、評價標準

使用自制量表以評估霧化效果，見表1。指導患者以疼痛數字評分法為模型做術后痛苦評價，即將一段直線等分為10段，以0分為無痛苦，10分為極其痛苦不能堅持繼續檢查,以數字0至10反應患者的痛苦程度。聲門開放情況則參考李忠民的評判標準[8]。整個霧化麻醉評分量表總分≤7分為效果良好，>7分且≤10分為效果一般，>10分為效果較差。

四、統計學方法

平均霧化指導用時與平均操作時長采用t檢驗，霧化效果與霧化滿意度采用Rxc檢驗進行組間比較。

表1 霧化麻醉評分量表

結 果

一、兩組患者間的一般參數比較。

經數據處理后可見， 護士對個體化霧化指導組患者平均霧化指導用時均值為(11.31±3.54)s，相較于對照組患者的平均霧化指導用時均值(14.14±3.38)s更短(P<0.01)，個體化霧化指導組患者的平均操作時長為(449.36±79.31)s，相較于對照組患者的平均操作時長(473.89±63.53)s更短(0.01≤P≤0.05)，兩組患者間的霧化效果與霧化滿意度相比較P<0.01，干預組相較于對照組的霧化效果更好且霧化滿意度更高，見表2、3。

表2 兩組患者間的平均霧化和平均操作時長比較

表3 兩組患者間霧化滿意度比較

討 論

氣管鏡檢查能否成功在很大程度上取決于麻醉效果的好壞，麻醉效果較好則患者的主觀舒適度較高，對檢查的配合也會比較良好。反之麻醉效果不佳則會導致患者在檢查過程中劇烈咳嗽、血壓升高、氧合降低以及鏡下視野不良等后果，影響操作醫師對患者氣管情況的觀察以及活檢等的準確性，故而良好的麻醉效果對氣管鏡檢查非常重要[9]。

本研究顯示，在氣管鏡術前氣道準備中，護士依據每個患者的不同情況而使用個體化的霧化指導方式相比較于傳統的不因人而異的霧化方式，針對不同的人群使用與他們理解能力相匹配的言語，能夠使患者更加迅速、準確、明了的理解指導者的意思，減少患者在霧化中因不能及時理解指導者意思導致不能正確霧化而浪費時間，并提高患者的霧化效果，使患者在霧化和檢查過程中能夠更加密切的配合霧化指導者與內鏡操作者，減少內鏡與患者氣道的接觸以避免對患者氣道的刺激，有效減少患者在檢查中的咳嗽次數，在不影響氣管鏡檢查質量的基礎上縮短檢查的操作時間。

因此個體化的霧化指導方式能夠有效地提升霧化的效果和患者滿意度，同時數據表明個體化的霧化指導方式同樣能夠縮短護士的平均霧化指導時長和檢查中的操作用時[10]，提升護士在霧化過程中的效率，減少護理工作負荷。

1 舒燕. 支氣管鏡檢查中霧化吸入麻醉劑正確姿勢重要性分析[J]. 中國內鏡雜志, 2011, 17(2): 201-206.

2 王娟, 熊衍君. 健康教育對氧驅動霧化吸入患兒準醫行為影響[J]. 現代中西醫結合雜志, 2011, 20(1): 126-127.

3 茆建國, 葛偉庭. 三種麻醉方法在纖支鏡檢查中的效果比較[J]. 西北國防醫學雜志, 1998, 19(1): 52.

4 沈七襄, 蔡鐵良. 癲癇外科手術麻醉手冊[M]. 廈門: 廈門大學出版社, 2012: 31.

5 李利. 霧化吸入麻醉在纖維支氣管鏡檢查中的應用與護理[J]. 2010, 20(6): 47-48.

6 李麗云, 陳建清, 王艷麗, 等. 霧化吸入的健康指導[J]. 現代醫院, 2012, 12(8): 149-150.

7 胡宏強, 鄧信林, 沈七襄, 等. 安全有效、舒適無痛纖支鏡檢查的麻醉技術研究[J]. 中華全科醫學, 2013, 11(4): 534-583.

8 李忠民, 劉喜群, 楊嵐, 等. 纖支鏡檢查麻醉方法及其效果的探討[J]. 內鏡雜志, 1995, 12(3): 182.

9 徐峰, 朱勁松, 廖謝民, 等. 氧氣霧化利多卡因麻醉在電子支氣管鏡檢查中的應用[J]. 國際呼吸雜志, 2012, 32(2): 118-120.

10 舒燕. 支氣管鏡檢查中霧化吸入麻醉劑正確姿勢重要性分析[J].中國內鏡雜志.2011, 17(2):204-206.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.06.025

400037 重慶，第三軍醫大學新橋醫院呼吸內科

周澤云， Email: zizhu05@126.com

R563

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2017-06-23)

黃紅稷)

王爽，周澤云，范曄，等. 個體化吸入麻醉指導在氣管鏡術前準備中的臨床應用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(6)： 736-737.