克拉霉素聯合頭孢哌酮舒巴坦對慢性阻塞性肺疾病并發下呼吸道感染者的療效及不良反應的影響

王曉紅 李勛光

·短篇論著·

克拉霉素聯合頭孢哌酮舒巴坦對慢性阻塞性肺疾病并發下呼吸道感染者的療效及不良反應的影響

王曉紅 李勛光

肺疾病,慢性阻塞性； 下呼吸道感染； 療效； 不良反應

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是臨床上常見的呼吸系統疾病之一，其病情較為復雜，COPD易并發下呼吸道感染，給臨床治療帶來一定難度[1-2]。且隨著病程的延長與抗菌藥物的應用逐漸廣泛，易導致細菌變異以及耐藥性的增加[3]。因此，尋找一種有效的方式治療COPD并發下呼吸道感染顯得尤為重要。本研究通過采用克拉霉素聯合頭孢哌酮舒巴坦治療COPD并發下呼吸道感染并探討其臨床效果，旨在尋找最佳治療措施，現報道如下。

資料和方法

一、一般資料

選取2015年2月至2016年5月我院收治的COPD并發下呼吸道感染的患者90例。納入標準[4]：①所有患者均符合中華一些學會呼吸病學會議所指定的COPD診斷標準；②均為下呼吸道感染；③均存在發熱、咳嗽、濕啰音等癥狀。排除標準：①伴有肝、腎等臟器嚴重功能障礙者；②對相應藥物過敏者。根據隨機數字表法分為觀察組及對照組，各45例。其中觀察組男24例，女21例，年齡40～72歲，平均年齡(51.2±8.3)歲。對照組男25例，女20例，年齡41～73歲，平均年齡(51.4±8.4)歲。兩組患者的年齡、性別等資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

二、研究方法

對照組患者給予頭孢哌酮舒巴坦(河南省新誼藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20023138)治療，治療劑量為3 g，通過靜脈滴注給藥，2次/d。觀察組則在對照組的基礎上加用克拉霉素(江西制藥有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030183)治療，即口服克拉霉素0.25 g/次，2次/d。兩組患者均以7 d為1個療程。

三、觀察指標

分別比較兩組臨床療效，體溫恢復正常、白細胞恢復正常、濕啰音消失以及住院時間，治療前后肺功能變化情況以及不良反應發生情況。其中療效判定標準如下[5]：①顯效：患者臨床癥狀、體征消失，胸部X線恢復正常；②有效：患者臨床癥狀、體征有所好轉，胸部X線有所好轉；③患者臨床癥狀、體征以及胸部X線均無好轉，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。肺功能指標主要包括1 s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)，采用肺功能檢測儀進行測量。

四、統計學方法

結 果

一、兩組患者療效對比

觀察組治療總有效率為93.33%(42/45)，顯著高于對照組的77.78%(35/45)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

二、兩組患者各項臨床指標恢復正常時間對比

觀察組體溫恢復正常、白細胞恢復正常、濕啰音消失以及住院時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見下表2。

表2 兩組患者各項臨床指標恢復正常時間對比

三、治療前后兩組肺功能對比

治療后，觀察組FEV1、FVC水平均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見下表3。

表3 治療前后兩組肺功能對比

四、兩組患者不良反應發生情況對比

患者不良反應，如皮膚瘙癢、惡心以及腹瀉，兩組患者的發生率對比均不明顯，差異均無統計學意義(均P>0.05)，見下表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況對比[n(%)]

討 論

COPD并發下呼吸道感染主要是以肺炎鏈球菌以及流感嗜血桿菌等多種非典型病原體為主[6-7]。頭孢哌酮鈉舒巴坦具有較廣泛的抗菌譜，且抗菌能力較強，是目前臨床上用于治療下呼吸感染的主要抗菌藥物之一[8-9]。而克拉霉素屬于大環內酯類抗菌藥物，其主要作用除了抗菌外，還能有效抑制氣道分泌黏蛋白，抑制氣道黏液分泌，減少炎性細胞因子分泌等作用[10-11]。

本研究結果表明：觀察組治療總有效率顯著高于對照組。這與智佳平等[12-13]的研究報道相似，說明了克拉霉素聯合孢哌酮舒巴坦治療COPD并發下呼吸道感染具有顯著的臨床療效。其中主要原因在于：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉屬于第三代頭孢類藥物，其抗菌活性較高，對細胞壁的合成具有明顯的抑制作用，同時對β-內酰胺嗎具有一定的降解作用。而克拉霉素具有干擾細菌蛋白質合成的作用，從而可有效抑制細菌的生長以及細胞壁的合成。兩藥相互作用，最終提高了臨床療效。同時，觀察組體溫恢復正常、白細胞恢復正常、濕啰音消失以及住院時間均顯著低于對照組。這與陳平[14]的研究報道相一致，提示克拉霉素聯合孢哌酮舒巴坦治療COPD并發下呼吸道感染有利于改善患者臨床癥狀、體征，促進患者早日康復。主要原因可能是由于克拉霉素具有廣泛的抗菌譜，特別是對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均有良好的抗菌作用，且組織濃度較高，有利于快速改善患者臨床癥狀、體征。此外，治療后觀察組FEV1、FVC水平均顯著高于對照組。這與文獻報道的結果相一致[15-16]，說明了克拉霉素聯合孢哌酮舒巴坦治療COPD并發下呼吸道感染可顯著改善患者肺功能。究其原因，筆者認為克拉霉素可以較高濃度的狀態潴留在患者肺組織中，且大量聚集在吞噬細胞內，并在炎癥發生遷移時釋放，從而有效提高了抗菌能力，進一步為患者肺功能的快速康復創造有利條件。另外，本研究結果還顯示了兩組患者皮膚瘙癢、惡心以及腹瀉的發生率均不明顯。這說明了克拉霉素聯合孢哌酮舒巴坦治療COPD并發下呼吸道感染具有較好的安全性及可行性。

綜上所述，克拉霉素聯合孢哌酮舒巴坦治療COPD并發下呼吸道感染的臨床療效顯著，有效改善患者臨床癥狀、體征以及肺功能效果，且不良反應發生率較低，具有較好安全性，值得臨床推廣應用。

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12 智佳平, 李興山, 于梅菊, 等. 頭孢哌酮舒巴坦聯合克拉霉素治療COPD合并下呼吸道感染療效分析[J]. 中國誤診學雜志, 2010, 10(22): 5336-5336.

13 李浩劼. 克拉霉素聯合頭孢哌酮舒巴坦對COPD合并下呼吸道感染患者的療效及預后分析[J]. 中國實用醫藥, 2016, 11(11): 118-120.

14 陳平. 探討克拉霉素聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療COPD合并下呼吸道感染的應用價值[J]. 現代儀器與醫療, 2015, 21(2): 105-106.

15 陳泉. 克拉霉素聯合頭孢哌酮/舒巴坦治療COPD合并下呼吸道感染的療效觀察[J]. 中華醫院感染學雜志, 2013, 23(10): 2451-2453.

16 蓋曉燕, 賀蓓. 克拉霉素治療下呼吸道感染可能增加心血管事件的發生風險[J]. 中華醫學雜志, 2013, 93(20): 1545.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.06.023

222100 連云港，連云港市贛榆區人民醫院內四科

王曉紅， Email: 1378120850qq.@.com

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2017-06-20)

張大春)

王曉紅，李勛光. 克拉霉素聯合頭孢哌酮舒巴坦對慢性阻塞性肺疾病并發下呼吸道感染者的療效及不良反應的影響[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(6)： 732-733.