右美托咪定對氣管插管重癥顱腦損傷患者鎮靜效果評價

周文來 田琳 鄭祥德 李充沛 徐靜

·論著·

右美托咪定對氣管插管重癥顱腦損傷患者鎮靜效果評價

周文來1田琳1鄭祥德1李充沛1徐靜2

目的探討右美托咪定對重癥顱腦損傷患者氣管插管鎮靜的臨床效果及安全性。方法將116例氣管插管的重癥顱腦損傷患者采用隨機數字表法隨機分為兩組，對照組(59例)給咪達唑侖鎮靜治療，觀察組(57例)給予右美托咪定鎮靜治療。觀察兩組的達到目標鎮靜的時間、機械通氣時間、停藥至喚醒所需時間和不良反應的發生率。結果觀察組達到目標鎮靜的時間、機械通氣時間、停藥至喚醒所需時間分別為(29.85±12.11)min、(135.15±23.67)h和(84.16±10.35)min，對照組為(35.15±10.29)min、(155.26±20.35)h和(105.16±25.17)min，兩組比較具有統計學差異(t=6.319、5.869和6.124，均P<0.05)；觀察組低血壓、呼吸抑制和譫妄發生率(12.28%、0和5.26%)與對照組(20.34%、15.25%和22.03%)比較具有統計學差異(χ2=4.327、χ2=7.415和χ2=6.85，P<0.05)；觀察組心動過緩發生率(14.04%)比對照組(3.39%)高，但無統計學差異(χ2=2.929，P>0.05)。結論右美托咪定應用于重癥顱腦損傷患者的氣管插管鎮靜之中可以獲得滿意的鎮靜效果，不良反應發生率更低，是一種安全有效的鎮靜藥物。

重癥顱腦損傷； 右美托咪定安全性； 氣管插管； 鎮靜效果

受到各種外傷因素的影響，重癥顱腦損傷發生率不斷上升。臨床在對重癥顱腦損傷患者救治過程中，患者容易出現譫妄、 躁動、癲癇等癥狀，可導致或加重顱高壓，進而可能發生腦疝，嚴重影響患者的預后[1-2]。為此，臨床需要對患者實施一定的鎮痛、鎮靜治療，控制躁動、 譫妄，對腦損傷進行保護。以往使用較多的鎮靜藥物雖然可以達到一定的鎮靜效果，但容易導致各種不良反應的發生[3]。為此，積極尋找安全、有效的鎮靜方案至關重要。本研究納入116例重癥顱腦損傷患者進行分組研究，旨在探討右美托咪定鎮靜對氣管托管重癥顱腦損傷患者鎮靜的有效性、安全性和可行性。

資料與方法

一、一般資料

根據2012年中華醫學會編著 《臨床診療指南》神經外科分冊關于腦損傷的傷情分級標準，選擇我院2013年10月至2016年12月收治的116例重癥顱腦損傷，入組患者中男性76例，女性40例，平均年齡(46.25±10.37 )歲。腦損傷類型：硬膜下血腫、硬膜外血腫、腦挫裂傷、顱內血腫、彌漫性軸索損害。入選標準如下[5]：①呼吸頻率不在10～30次/min之間；②PaCO2濃度在給氧后>45 mmHg或PaO2濃度<60 mmHg；③顏面部存在嚴重損傷導致口鼻腔出血量較多或存在較多分泌物；④具有顯著的打鼾癥狀；⑤合并腦疝；⑥病情較重且發展速度較快。排除標準如下：①由于自身原因無法接受應用喉鏡進行氣管插管的患者；②使用右美托咪定等相應藥物會出現過敏反應者；③伴有房室傳導嚴重阻滯者；④心率低于50次/min者。本研究符合醫學倫理學標準，經醫院倫理委員會批準，并獲得患者和/或家屬同意。

二、研究方法

隨機按數字表達法將患者分為對照組59例和觀察組57例。兩組患者的平均年齡和受傷原因等基本情況經比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。觀察組均給予右美托咪定鎮靜治療：在10 min內靜脈泵入右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司：國藥準字：H20090248)1 μg/kg誘導氣管插管，之后以0.2～0.7 μg·kg-1·h-1進行微泵輸注。對照組均實施咪達唑侖鎮靜治療：給予患者咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字：H10980025)0.05～0.10 mg/kg誘導氣管插管，之后以0.05 μg·kg-1·h-1進行微泵輸注。

三、觀察指標

觀察兩組達到目標鎮靜(Ramsay評分在2～4分)的時間、機械通氣時間與停藥至喚醒所需時間和不良反應的發生率。

四、統計學方法

結 果

一、兩組患者鎮靜效果、機械通氣時間和停藥至喚醒所需時間比較

觀察組患者在達到目標鎮靜的時間、機械通氣時間和停藥至喚醒所需時間均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組鎮靜效果、機械通氣時間和停藥至喚醒所需時間比較

二、兩組患者不良反應發生情況比較

兩組均有不良反應，觀察組低血壓、呼吸抑制、譫妄的發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)；雖然觀察組心動過緩發生率高于對照組，但是差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較

注：與對照組比較，aP<0.05

討 論

鎮痛鎮靜是腦損傷患者治療的重要組成部分，除提高患者舒適度、減輕應激反應、利于醫療護理操作外，更為重要的是腦保護作用,通過降低顱內壓，減少腦氧耗，控制抽搐和癲癇等，達到實現腦保護的目的[4-6]。

目前，咪達唑侖與右美托咪定是兩種應用較多的鎮靜藥物[5-7]。本研究中，分別利用上述兩種藥物對患者進行鎮靜治療。治療效果顯示，兩組患者在達到目標鎮靜的時間、機械通氣時間和停藥至喚醒所需時間方面存在組間統計學差異，觀察組均顯著短于對照組。分析上述結果的原因，是因為長時間使用咪達唑侖之后，會導致蓄積和鎮靜效應的延長，進而延長機械通氣時間[8-9]。而右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素能受體激動劑，能夠降低患者的覺醒水平及行為能力，同時還可以對患者的大腦功能予以妥善的保護[10]。在對患者應用右美托咪定之后，患者可以被刺激或語言喚醒。齊艷艷等[11]的報道指出，老年顱腦損傷患者應用美托咪定能夠有效降低血漿炎性因子的上升速度，維持穩定的血流動力學狀態，減少各種不良反應的出現，改善預后效果，并發揮出理想的腦部保護作用。急性顱腦損傷開顱手術使用不同鎮靜藥物的過程中，可能會對患者造成一定的不良影響，導致各種不良反應的出現[12]。本研究兩組患者中，均出現了一定的不良反應，包括低血壓、呼吸抑制、譫妄、心動過緩等。但觀察組各項不良反應的發生率均顯著低于對照組，且出現不良反應的患者經積極擴容、應用升壓藥等對癥處理之后癥狀消失，未出現嚴重后果。上述結果表明，右美托咪定具有鎮靜、抑制交感反應、抗凋亡等多種神經保護作用，雖然會導致一定不良反應的出現，但不會抑制患者呼吸[13-16]，總體處于在可接受的范圍之內，不失為一種安全有效的治療藥物。

綜上所述，右美托咪定應用于重癥顱腦損傷患者的氣管插管鎮靜之中可以獲得理想的效果，鎮靜效果更好，不良反應發生率更低，是一種安全有效的鎮靜藥物，具有一定的臨床應用價值。

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Evaluationoftheeffectivenessandsafetyofdexmedetomidineontrachealintubationinpatientswithseverecraniocerebralinjurysedativeeffect

ZhouWenlai1,TianLin1,ZhengXiangde1,LiChongpei1,XuJing2.

1Departmentofcriticalcaremedicine,DazhouCentralHospital,Dazhou635000,China;2Departmentofrespiratoryandcriticalcaremedicine,XinQiaoHospital,theThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037,China

XuJing,Email：physicianxj@qq.com

ObjectiveTo investigate the clinical effect and safety of severe craniocerebral injury patients with tracheal intubation of dexmedetomidine sedation.Method116 patients with severe craniocerebral injury were selected and randomly divided into observation group and control group. Control group (59 cases) to midazolam sedation therapy, observation group (57 cases) received dexmedetomidine sedation therapy. The target sedation time, mechanical ventilation time and the time to wake up and the incidence of adverse reactions were observed and compared between the two groups.ResultsThe target sedation time, mechanical ventilation time and the time to wake up in the observation group were (29.85 ±12.11) min, (135.15±23.67)and(84.16±10.35)min, in the control group were (35.15±10.29)min,(155.26±20.35)h and(105.16±25.17)min. There is a statistically significant difference between groups(t=6.319,5.869 and 6.124,P<0.05). The incidence of low blood pressure, respiratory depression and delirium were 12.28%, 0 , 5.26% in the observation group and 20.34%,15.25%, 22.03% in the control group. The differences were statistically significant(χ2=4.327, χ2=7.415 and χ2=6.85,P<0.05). The incidence of of bradycardia were 14.04% in the observation group, and 3.39% in the control group. There was no statistical difference between two groups.ConclusionThe application of dexmedetomidine in patients with severe craniocerebral injury of tracheal intubation can obtain satisfactory sedative sedative effect, the incidence rate of adverse reaction is lower, it is a safe and effective sedation scheme.

Severe craniocerebral injury; Dexmedetomidine sedation effect; Trachea cannula; Calm effect

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.06.013

四川省醫學會專項科研基金資助(2015ZZ004)

635000 四川省達州市中心醫院重癥醫學科1

400037 重慶，第三軍醫大學新橋醫院呼吸與危重癥醫學科2

徐靜， Email： physicianxj@qq.com

R563

A

2017-07-18)

王亞南)

周文來，田琳，鄭祥德，等. 右美托咪定對氣管插管重癥顱腦損傷患者鎮靜效果評價[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(6)： 695-697.