多層螺旋CT對老年復雜骨關節骨折的顯像效果及臨床診斷研究

周 怡，黃科峰，方曉熠，宋 君，鄧 輝

(解放軍477醫院 放射科， 湖北 襄陽441000)

多層螺旋CT對老年復雜骨關節骨折的顯像效果及臨床診斷研究

周 怡，黃科峰，方曉熠，宋 君，鄧 輝

(解放軍477醫院 放射科， 湖北 襄陽441000)

骨關節骨折是一種嚴重而復雜的損傷，通常需要影像學檢查資料來確診骨折部位、骨折分型等情況，為手術的成功實施提供有利的參考依據[1]。目前影像學臨床常規檢查方法主要包括X線平片、DR平片及軸位CT掃描，但這些常規方法對復雜解剖部位骨折及關節內骨折的觀察具有局限性，難以全面診斷。多層螺旋CT(MSCT)掃描具有范圍大、層厚薄、高分辨率及三維重建等特點，加上強大的后處理技術，能更直觀、多角度的顯示骨折情況，對復雜骨關節骨折診斷具有顯著優勢[2,3]。本文收集65例均經DR平片及MSCT掃描檢查的老年復雜骨關節骨折患者，回顧性分析其診斷價值，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

分析2012年1月-2017年1月在我院接受治療的65例復雜骨關節骨折患者的臨床資料，年齡范圍在60-75歲，均值(66.20±4.48)歲，其中男患者43例，女患者22例。所有患者均經影像學及手術病理證實，有明確的創傷史及骨折癥狀或體征，并剔除影像學資料不完整患者。骨折原因：車禍傷49例，摔傷16例；骨折部位及骨折處數：脊柱20例(25個部位、48處骨折)，膝關節16例(18個部位、51處骨折)，髖關節12例(17個部位、46處骨折)，踝關節10例(10個部位、27處骨折)，骨盆7例(9個部位、34處骨折)；同時所有患者經手術或臨床隨訪復查影像學證實發現移位碎骨片136個，隱匿性骨折43處。選取74個無骨關節骨折部位作為對照，其全部來自上述65例患者健側肢體的相應部位。

1.2 檢測方法

DR：所有患者均先采用GR新飛天6000數字X線攝影系統(DR)，根據外傷位置進行常規及特殊位置攝片檢查，所有圖像上傳到DR工作站，適當調整后再上傳至PACS系統。MSCT：采用美國通用電氣公司16層螺旋CT(MSCT)掃描。患者取仰臥位，行定位掃描和患部連續容積掃描，參數：矩陣512×512，層厚0.5 mm，層距0.5 mm，螺距1.0，管電流100 mA，管電壓120 kv，軸位掃描時間0.5 s。掃描完成后對原始圖像數據薄層重建，層厚1.25 mm，層間距1.25 mm，而后將重建圖像傳入后處理工作站，利用多平面重組(MPR)、三維表面成像顯示(SSD)、容積顯示(VRT)及曲面重組(CPR)等技術，使圖像能夠充分顯示檢測部位的精細解剖關系，符合臨床診斷需要，保存最佳圖像上傳至PACS系統。所有圖像均由兩名高年資放射科醫師和一名骨科醫師查看研究后，給出最終一致結果。

1.3 觀察指標

記錄統計DR與MSCT分別診斷發現復雜骨關節骨折的部位數、骨折處數、移位碎骨片數等，與手術或臨床隨訪結果進行對照，計算出相應的靈敏度、特異度、陽性及陰性預測值等指標來評價對復雜骨關節骨折診斷的價值。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 MSCT與DR檢查診斷發現骨折部位數情況比較

65例79個部位骨折患者的骨折部位檢查結果顯示，MSCT較DR檢查發現骨折部位數的檢出率更高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較MSCT與DR檢查診斷發現骨折部位數情況

*：與DR比較，P<0.05

2.2 MSCT與DR檢查診斷骨折處數情況比較

65例79個部位206處骨折患者的骨折處數檢查結果顯示，MSCT較DR檢查發現骨折處數的檢出率更高，具有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 比較MSCT與DR檢查診斷發現骨折處數情況

#：與DR比較，P<0.05

2.3 MSCT與DR單項檢查骨折結果及評價指標比較

經統計分析，MSCT檢查骨折的靈敏度、特異度、陽性及陰性預測值均較DR檢查的結果高。見表3、4。

表3 比較MSCT與DR單項檢查骨折的結果

表4 比較MSCT與DR單項檢查骨折的評價指標

2.4 MSCT與DR檢出移位碎骨片數比較

經統計，MSCT檢出移位碎骨片114個，DR檢出移位碎骨片75個，MSCT檢出率顯著大于DR，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 比較MSCT與DR檢出移位碎骨片數及隱匿性

#：與DR比較，P<0.05

3 討論

近年來隨著我國經濟的快速發展，因交通、建筑、工業及運動等因素造成的骨關節骨折患者日益增多，同時老年人群由于多骨質疏松、體質差，易多發骨關節骨折。骨關節骨折是骨外科臨床常見多發病，通常病情復雜且較嚴重，解剖結構重疊，如髖關節粉碎性骨折、多段骨折等[4]，對手術操作難度要求高，術前需要利用影像學技術有效了解患者骨折的具體情況，確切診斷，為手術的開展提供重要依據。常規X線平片仍是骨折診斷的首選方法，能初步診斷多數骨折，但容易受投照部位重疊及分辨率差等影響，難以準確、客觀分析骨折的具體情況，漏診率高[5]。DR平片雖較X線平片分辨率高，具有數字化處理圖像能力，能較清晰地顯示骨結構、關節軟骨等組織，但受圖像重疊及放射劑量等因素影響，仍難以準確全面地顯示骨折細節及骨碎片移位情況。所以有效的影像學方法，能準確診斷復雜骨關節骨折的部位、類型、碎骨移位等情況，同時提高醫療診治水平，意義重大。

隨著螺旋CT技術的不斷發展，臨床應用越來越廣泛，彌補了常規CT和平片的不足，提高骨關節病變的診斷率。普通軸位CT二維圖像雖密度分辨率高，可避免骨結構重疊，清晰顯示骨折情況，但缺乏空間立體感，容易漏診與掃描基線平行的骨折，而螺旋CT能夠較好顯示復雜骨關節解剖關系及重疊部位，如脊柱、骨盆、踝關節等[6]。MSCT是在單層螺旋CT的基礎上發展起來的，有獨立后處理工作站及強大三維重建技術，掃描速度快、范圍大、時間短及層厚薄等特點，其實現容積采樣各向同性掃描，用多平面重組圖像替代不能直接掃描的其他切面圖像，進而能全方位多角度顯示骨關節細微骨質結構及鄰近結構[7-9]。所以MSCT可以快速準確獲取全面立體清晰的圖像資料，有效顯示出骨關節位置、骨折線走形、骨碎片移位及關節腔等情況，為手術前后的病情評估提供重要信息依據。

MPR、SSD、VRT及CPR均是MSCT掃描信息重要的立體三維成像重建后處理技術[10,11]。MPR與CPR可對軸位螺旋掃描所得容積進行多平面分層重組，主要通過冠狀、矢狀及任意斜面重組圖像顯示骨折線的走向、有無波及關節面、碎骨片移位等骨折內部細微結構情況。SSD可任意角度旋轉選擇最佳觀察視角，利用關節解體技術區分不同部位或重疊結構，進而立體地顯示骨折線長短、碎骨片位置形態、關節面損傷等情況，更準確的理解骨折的定位和空間關系。VRT具有立體感強特點，使得復雜骨關節解剖結構能立體顯示，從而整體上觀察骨關節骨折后的情況。MPR與CPR均為二維圖像，在結合VRT后對骨折線、碎骨片進行空間立體三維顯示。本文研究結果，MSCT對復雜骨關節骨折的部位數、骨折處數及移位碎骨片的檢出率均較顯著DR高，差異均有統計學意義；同時MSCT的靈敏度、特異度、陽性及陰性預測值均大于DR，且特異度與陽性預測值都達到100%，說明MSCT檢出的陽性結果均能確診，無一例誤診，漏診患者明顯較DR少。所以MSCT掃描技術對復雜骨關節骨折不僅能有效清晰的顯示骨折的部位、分型及移位情況，還可以為治療方案的制定起到重要指導作用。

綜上所述，復雜骨關節骨折患者應用MSCT檢查診斷方法，可有效提高骨折的部位、骨折處及移位碎骨片的檢出率，彌補DR平片不足，減少誤診或漏診的情況發生，具有較高的臨床價值，值得作為首選檢查方法。

[1]呂荷榮,劉克昌,項少梅.16層螺旋CT三維重建成像技術在骨關節骨折診治中的應用[J].醫學影像學雜志,2015,21(3):560.

[2]張 琛,張麗霞,李 杰.多層螺旋CT對老年復雜骨關節骨折的顯像效果及分型診斷研究[J].中國CT和MRI雜志,2017,15(2):146.

[3]呂永革,譚永良,莫金潮,等.數字化攝影與多層螺旋ct在足踝部骨折及脫位的診斷價值比較[J].中國骨傷,2013,26(7):553.

[4]張志偉.螺旋CT重建后處理技術在骨關節骨折中的臨床觀察[J].醫藥前沿,2013,17(12):216.

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[6]程宏旺.cT三維重建對骨關節復雜骨折診療的臨床價值[J].中國衛生產業,2013,10(22):86.

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1007-4287(2017)12-2156-03

2017-04-14)