焦慮抑郁狀態(tài)對(duì)女性腎功能不全的高血壓患者血壓晨峰現(xiàn)象的影響

王 倩,劉永政,郜 琳

(秦皇島市第一醫(yī)院 1.心血管病一科;2.老年病二科，河北 秦皇島066000)

焦慮抑郁狀態(tài)對(duì)女性腎功能不全的高血壓患者血壓晨峰現(xiàn)象的影響

王 倩1*,劉永政1,郜 琳2

(秦皇島市第一醫(yī)院 1.心血管病一科;2.老年病二科，河北 秦皇島066000)

為了探討焦慮抑郁狀態(tài)對(duì)女性腎功能不全合并高血壓患者血壓晨峰和心率變異性的影響。取2012年11月-2016年12月我院收治女性腎功能不全合并高血壓患者120例進(jìn)行分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2012年11月-2016年12月醫(yī)院收治女性腎功能不全的高血壓患者120例，根據(jù)焦慮、抑郁(SAS、SDS)量表評(píng)定結(jié)果分為焦慮抑郁組和非焦慮抑郁組。焦慮抑郁組29例，年齡(36-56)歲，平均(48.68±3.41)歲，高血壓病程(1-10)年，平均(5.46±2.14)年。非焦慮抑郁組91例，年齡(35-55)歲，平均(47.98±3.39)歲，高血壓病程(1-11)年，平均(5.51±2.18)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2005年《中國高血壓防治指南》[1,2]標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于腎功能不全高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均經(jīng)過心電圖、尿常規(guī)、血生化、頭顱MRI或CT等檢查得到確診；(3)伴有不同程度的腎功能異常；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合腎功能不全的高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)不符合(SAS、SDS)量表評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；(3)資料不全或難以配合檢查者。本課題在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對(duì)治療、診斷方法等知情同意。2組年齡、高血壓病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測 采用德國Mobil-Graph全信息動(dòng)態(tài)血壓儀對(duì)患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行測量，檢測時(shí)將袖帶縛在左上臂，袖帶具有自動(dòng)充氣和測壓等功能對(duì)于收縮壓在70-260 mmHg，舒張壓40-150 mmHg，脈壓20-120 mmHg范圍內(nèi)視為有效數(shù)據(jù)。監(jiān)測時(shí)白天從8:00-24:00開始監(jiān)測，每30 min測量一次，夜間從0:00-8:00開始，每小時(shí)監(jiān)測1次，讀取并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)[3,4]。

1.2.2血壓晨峰確定 以7:00-9：00期間的收縮壓平均值與最低收縮壓的差值≥23.6 mmHg，視為血壓晨峰陽性，反之則為陰性[5,6]。其中最低收縮壓等于夜間最低收縮壓及前后3組數(shù)據(jù)的平均值。

1.2.3心率異常 采用美國GE公司生產(chǎn)的MARS PC動(dòng)態(tài)心電圖分析儀進(jìn)行心率異常測定，利用計(jì)算機(jī)自動(dòng)剔除經(jīng)人工確認(rèn)的各種前收縮及偽差后開始對(duì)2組心率異常情況進(jìn)行測量。計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算出24 h全部竇性R-R期間的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、24 h內(nèi)每5 min竇性R-R期間平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、全部竇性R-R期間的平方根(RMSSD)及相鄰R-R互差>50 ms的心跳數(shù)占整個(gè)心搏數(shù)的比例(PNN50)，檢查過程中有關(guān)操作嚴(yán)格遵循儀器步驟進(jìn)行，且檢查前叮囑患者注意休息，避免服用影響自助神經(jīng)功能的藥物，避免情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)[7,8]。

1.2.4回歸分析 對(duì)可能影響女性腎功能不全高血壓患者血壓晨峰水平的因素進(jìn)行Logistic 回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 2組24 h動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)比較

2組均完成24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，焦慮抑郁組晨峰血壓、清晨血壓、白晝平均SBP、白晝平均DBP、夜間平均SBP、夜間平均DBP、24 h平均SBP及24 h平均DBP水平，高于非焦慮抑郁組(P<0.05)，見表1。

2.2 2組心率變異性水平比較

2組均伴有不同程度的心率變異，但是焦慮抑郁組心率變異SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50水平，低于非焦慮抑郁組(P<0.05)，見表2。

表1 2組24 h動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)比較

與非焦慮抑郁組相比，aP<0.05

表2 2組心率變異性水平比較

2.3 女性腎功能不全高血壓患者血壓晨峰影響Logistic 回歸分析

Logistic回歸分析顯示：女性腎功能不全高血壓患者血壓晨峰水平與年齡、焦慮抑郁情緒及SDNN水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 女性腎功能不全高血壓患者血壓晨峰影響Logistic 回歸分析

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道顯示[9,10]：對(duì)于正常人及多數(shù)單純高血壓患者血壓水平均呈晝夜周期性變化，并且24 h動(dòng)態(tài)血壓下呈“兩峰一谷”的類似的長柄勺狀，患者血壓周期性波動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能的保護(hù)具有重要的作用。但是，從人體血壓波動(dòng)來看，清晨血壓波動(dòng)最大，從波谷部位迅速上升到波峰水平，對(duì)于血壓波動(dòng)耐受性較差者，將會(huì)增加心腦血管疾病發(fā)生率[11,12]。同時(shí)，清晨人體從睡眠中蘇醒并開始活動(dòng)，血壓水平將會(huì)迅速上升，臨床上將其稱為血壓晨峰現(xiàn)象。目前，臨床上對(duì)于血壓晨峰機(jī)制及計(jì)算方法尚不完全知曉，但是與心、腦血管疾病的發(fā)生存在明顯的晝夜節(jié)律性變化，并且血壓水平還受到人體生理、精神等因素的影響[13,14]。研究表明[15,16]：焦慮抑郁多發(fā)生在原發(fā)性高血壓患者中，由于患者長期血壓得不到及時(shí)有效的控制，患者擔(dān)心病情惡化，長期以往引起迷走神經(jīng)活性降低，導(dǎo)致自助神經(jīng)功能發(fā)生紊亂。本研究中，焦慮抑郁組24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測下晨峰血壓、清晨血壓、白晝平均SBP、白晝平均DBP、夜間平均SBP、夜間平均DBP、24 h平均SBP及24 h平均DBP水平，高于非焦慮抑郁組(P<0.05)。本研究中，焦慮抑郁組心率變異SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50水平，均低于非焦慮抑郁組(P<0.05)。本研究中，Logistic 回歸分析顯示：女性腎功能不全高血壓患者血壓晨峰水平與年齡、焦慮抑郁情緒及SDNN水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[17,18]。因此，女性腎功能不全的高血壓患者治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者心理評(píng)估，了解患者心理波動(dòng)情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的心理護(hù)理及藥物干預(yù)方法，提高血壓控制率，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[19,20]。

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*通訊作者

1007-4287(2017)12-2143-03

2017-03-14)