PDCA循環法在ICU多重耐藥菌醫院感染管理中的應用

何繼菲

重慶市第十三人民醫院預防保健科，重慶 400053

PDCA循環法在ICU多重耐藥菌醫院感染管理中的應用

何繼菲

重慶市第十三人民醫院預防保健科，重慶 400053

目的探討PDCA循環在ICU多重耐藥菌醫院感染管理中的應用效果。方法回顧性分析該院ICU病房2016年2月—2017年1月實施PDCA循環管理方法后多重耐藥菌感染的發生情況，與上一年度（2015年2月—2016年1月）未實施PDCA循環管理前多重耐藥菌感染情況及醫務人員對防護和感控執行情況進行比較分析。結果實施PDCA循環后，多重耐藥菌感染率為3.48%（12/345），明顯低于未實施PDCA循環管理前的8.84%（32/362），差異有統計學意義（P<0.05）；醫務人員防護及感控執行情況在實施PDCA循環前后差異有統計學意義（P＜0.05）。結論PDCA循環能明顯降低ICU病房多重耐藥菌感染發生率，提高醫務人員防護及感控的執行率，提高醫院感染管理的質量。

PDCA；ICU病房；多重耐藥菌；醫院感染管理

PDCA循環法是現代企業重要管理方法，主要涵蓋計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）及處理（Action）等階段，是實現優質服務的有效路徑[1]。對ICU患者而言，病情危重，且多變不穩定，多重耐藥菌感染風險較大，一旦出現感染，會加重病情，影響治療，甚至威脅到患者的生命安全。所以，必須重視和強化多重耐藥菌醫院感染的預防和管理。該研究對該院于2016年2月—2017年1月ICU病房實施PDCA循環管理后取得滿意效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院ICU病房2016年2月—2017年1月收治的345例患者作為研究對象，此階段所有患者均實施了PDCA循環管理，其中男性187例，女性158例；年齡20~83歲，平均（67.8±4.2）歲。選擇 2015年 2月—2016年1月收治的362例患者作為對照組，該階段的患者均未實施PDCA循環管理法，其中男性196例，女性166例；年齡 18~82 歲，平均（66.8±4.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 PDCA循環管理方法

1.2.1 計劃（P）①分析問題，組建管理小組，以《醫院感染管理手冊》（后稱手冊）作為指南[2]，對ICU室的多重耐藥菌感染預防和管理中出現的問題進行分析，明確原因，比如：洗手制度執行不到位、隔離未落實、防護用品未有效使用、消毒不規范等問題。②制定管理計劃，根據《手冊》相關要求，結合ICU室醫院感染管理實際，明確問題，確定管理目標，制定可行性措施，包括多重耐藥菌有關知識培訓，專題討論會，建立多重耐藥菌醫院感染高?；颊哳A警機制、制定感染預防護理質量檢查制等。

1.2.2 執行（D）①強化培訓，組織ICU室護理人員進行多重耐藥菌感染知識培訓，主要包括多重耐藥菌感染危險因素、流行病學、防控措施等，以提升他們的防控意識。②嚴格執行無菌制度，一方面科室醫護人員嚴格執行洗手制度，ICU室必須配置洗手設施，包括洗手池、速干儀、洗手液等，醫護人員在和患者接觸前后、侵入性操作及護理操作前都要嚴格洗手。③嚴格隔離，在ICU室隔離室門口需設醒目標識，嚴格控制人員流動，對于臨床診療器械須專用，無法專用需及時消毒、滅菌處理。在隔離室門口配置防護用品，醫護人員在和患者接觸時須佩戴好防護品。④加強預警，每15 d對ICU患者予以梳理，對屬于高危人群的，應在床頭護理表提醒，在晨會上通報，及時進行細菌培養，做好預防護理。⑤規范消毒，ICU室所用的消毒液必須即用即配，用濃度卡測定濃度，確保消毒效果。對患者的床品及周邊物品的表面定期用消毒液全面擦拭，2次/d，患者出院后需對床上用品徹底消毒。⑥加強垃圾管理，對ICU醫護人員開展醫用垃圾的處置方法培訓，定期檢查執行情況，對于MDRO感染隔離區必須嚴格執行防護，對患者的醫療、生活等廢物應用2層黃色垃圾袋裝起來，密封，及時運出處理，并標明MDRO。應用腳踏式垃圾桶，以減少手接觸。⑦重視耐藥菌監測，對新入ICU室、開展侵入性診治、ICU治療時間長、年齡較大、長期應用抗生素患者定期采集標本開展病原學檢測，以便能及時發現MDRO感染，并進行針對性治療，控制傳播[3]。

1.2.3 檢查（C）應鼓勵科室全體員工參與到醫院感染管理中，科室護士、醫院質控小組、醫院感染管理部門通過問、查、看等多種方法法，嚴格遵循事前控制、術中監管、事后處理原則，對ICU室醫院感染管理工作進行日、月、季監控，每月組織1次總結會，對存在的問題進行分析。

1.2.4 處理 （A） 處理是PDCA循環管理的關鍵環節，是對上個循環取得的經驗和教訓的分析總結。收集檢查結果和存在的問題，明確后一輪PDCA循環管理目標，對有效措施則制度化，無效的淘汰，對有些問題措施進行改進，應用到下個循環，實現醫院感染管理質量持續提升。

1.3 觀察指標

分別統計2年度（實施PDCA前后）ICU病房多重耐藥菌醫院感染發生情況；并對ICU病房醫務人員在實施PDCA循環管理前后對感染防護及防控的執行情況進行比較分析。

1.4 統計方法

研究所的數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用 t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多重耐藥菌感染情況

在未實施PDCA循環管理階段，對照組362例患者有32例發生多重耐藥菌感染，感染率為8.84%，實施PDCA循環管理法后，觀察組345例患者僅12例發生多重耐藥菌感染，感染率為3.48%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 PPCA實施前后多重耐藥菌感染情況比較

2.2 醫務人員感染防護及防控執行情況

實施PDCA循環管理之前，64名醫務人員參與考核，其中手衛生執行率53.13%（34/64）、院感知識知曉率57.81%（37/64）、 隔離醫治合格率為 62.50%（40/64）、醫療廢物處置合格率為70.31%（45/64）、防護用品使用率為51.56%（33/64）、醫療用具專用率為 85.94%（55/64），而實施PDCA循環管理后，對同樣的醫務人員進行考核，其中手衛生執行率100.00%（64/64）、院感知識知曉率96.88%（62/64）、隔離醫治合格率為 95.31%（61/64）、醫療廢物處置合格率為100.00%（64/64）、防護用品使用率為90.63%（58/64）、醫療用具專用率為 96.88%（62/64）。以上每一項實施前后比較，差異有統計學意義 （χ2=39.184、27.865、20.700、22.312、23.760、4.873，P＜0.05）。

3 討論

感染是ICU患者治療中必須重視的一個問題，特別是院內多重耐藥菌感染，不僅對臨床療效產生不利影響，同時還對患者的預后造成影響[4]，預防和控制醫院多重耐藥菌感染是臨床重癥醫學必須重視和解決的問題。

PDCA循環管理就是一個不斷改進和提升的過程[5]。該院ICU病房在多重耐藥菌醫院感染管理中應用PDCA循環法，首先對科室應對多重耐藥菌感染的情況進行分析，發現問題，明確原因、制定措施。然后，嚴格落實各項制度，并進行檢查，看是否達到預期目標和效果，對于效果不佳的進到下個循環，總結經驗和教訓，將出現的新問題放入下個循環，實現對多重耐藥菌感染處置和應對的持續改進[6]。通過回顧實施PDCA循環后和實施之前多重耐藥菌感染情況，發現實施PDCA循環后，感染率明顯下降，但還有待進一步加強，從而進一步降低多重耐藥菌感染的發生率。對醫務人員進行調查發現，相比實施PDCA循環前，在實施PDCA循環后，手衛生執行率、院感知識知曉率、隔離醫治合格率、醫療廢物處置合格率、防護用品使用率和醫療用具專用率均有不同程度的提高，說明在ICU病房實施PDCA循環管理法將會不斷提高多重耐藥菌醫院感染的管理質量。

[1]趙愛新,黃再娣,陳麗，等.PDCA循環法規范基層醫院多重耐藥菌防控管理的效果分析[J].護士進修雜志,2016,31(3):236-238.

[2]李晨,劉志忠,謝家興，等.PDCA循環質量管理模式控制康復醫院多重耐藥菌感染的效果[J].中國康復理論與實踐,2016,22(12):1476-1479.

[3]劉云.PDCA循環法在ICU多重耐藥菌醫院感染管理中的應用[J].江蘇預防醫學,2015,26(6):129-130.

[4]殷珺妹,龍莉,楊亞敏，等.PDCA循環在持續改進多重耐藥菌管理中的應用[J].現代預防醫學,2015,42(12):2195-2196,2205.

[5]張衛華,鄒小建,陳愛春，等.PDCA循環法在多重耐藥菌醫院感染管理中的應用[J].實驗與檢驗醫學,2016,34(4):490-492.

[6]趙小玉,繆玉秀,楊玲，等.基于PDCA管理的基層醫院多重耐藥菌監測的持續質量改進[J].長江大學學報：自科版，2016,13(6):62-64.

R197.32

A

1672-5654（2017）10（b）-0107-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.107

何繼菲（1981-），女，四川西昌人，碩士，主治醫師，主要從事疾病控制和預防保健工作。

2017-07-21）