2013—2016年宜都市非結防機構網絡直報肺結核或疑似肺結核患者轉診追蹤及確診情況分析

趙定濤 ，向虹 ，李家芹 ，肖忠義

1.宜都市疾病預防控制中心，湖北宜都 443300；2.宜都市第一人民醫院感染科，湖北宜都 443300

2013—2016年宜都市非結防機構網絡直報肺結核或疑似肺結核患者轉診追蹤及確診情況分析

趙定濤1，向虹1，李家芹2，肖忠義2

1.宜都市疾病預防控制中心，湖北宜都 443300；2.宜都市第一人民醫院感染科，湖北宜都 443300

目的對宜都市2013—2016年非結防機構在實施醫防合作結核病防治模式期間對肺結核或疑似肺結核患者到結防機構就診的情況分析，探討提高患者發現效果。方法利用結核病專報系統中2013—2016年1 782例非結防機構報告的疑似肺結核患者診斷信息進行追蹤報道，實際到位1 368例患者，分析非結防機構對疑似結核患者就診及發現的貢獻情況。結果2013—2016年非結防機構網報道肺結核或疑似患者轉診到位率、追蹤到位率以及總體到位率分別為85.9%、89.1%以及98.5%；到位后活動性肺結核檢出率、涂陽肺結核檢出率分別為65.7%、16.0%；非結防機構對活動性肺結核及涂陽肺結核患者發現的貢獻率分別為62.0%和54.6%。結論2013—2016年宜都市非結防機構對肺結核及疑似患者轉診、追蹤以及總體到位率水平均較高。

結核；肺/醫防合作；轉診和追蹤

醫療衛生機構與結核病防治機構合作發現肺結核患者已經成為我國肺結核及疑似患者發現的重要途徑[1]。目前非結防機構對肺結核及疑似患者的追蹤報道是發現肺結核患者的主要方式之一，有效提高了我國肺結核的發現率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究資源來自于結防機構專報系統，以該地非結防機構報告的肺結核及疑似患者作為對象，從專報系統中收集患者轉診、追蹤等材料和信息。該文共收集2013年1月—2016年12月期間宜都市非結防機構報道的肺結核及疑似患者1 782例作為研究對象，其中剔除重報、住院等患者414例，非結防機構實際報告肺結核或疑似肺結核患者1 368例。

1.2 方法

1.2.1 職責 疾病預防控制機構協助市衛生計生局做好結核病患者發現、轉診和追蹤工作的協調與管理；對非結防機構的疫情報告、轉診工作進行季度督導檢查和指導；對轉診未到位患者開展追蹤。非結防機構實行首診醫生負責制，負責登記、報卡和轉診，公共衛生科負責網絡直報。結核病定點醫院負責肺結核患者的發現、登記、報告、診斷和治療，落實專人負責結核病疫情信息資料的收集、登記和管理，協助市疾控中心和鄉鎮衛生院做好肺結核患者的系統管理。

1.2.2 轉診、追蹤 按《中國結核病防治規劃實施工作指南（2008 年版）》執行。

1.2.3 分析指標 轉診、追蹤、總體到位率；肺結核確診率、非結防機構發現肺結核患者發現貢獻率等。非結防機構肺結核發現貢獻率指報告的肺結核或疑似患者最終在結防機構確診的比例。

1.3 統計方法

使用Excel軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 轉診、追蹤、總體到位率情況

非結防機構報告需要轉診患者1 368例，轉診到位1 175例，轉診到位率平均為85.9%，4年間轉診到位率保持在82%～91.8%之間。結防機構應追蹤患者數193例，已追蹤193例，追蹤率100.00%。追蹤到位患者172例，追蹤到位率平均為89.1%，4年間追蹤到位率保持在77.8%～94.6%之間。非結防機構轉診與結防機構追蹤到位患者1 347例，總體到位率為98.5%。轉診到位率、追蹤率、追蹤到位率、總體到位率均保持在較高水平，見表1。

2.2 到位患者的診斷情況

結核病定點醫院對到位的1 347例患者進一步檢查、確診為活動性肺結核患者885例，確診率為65.7%（885/1 347），其中涂陽患者 215 例，占 24.3%（215/885），涂陰和結核性胸膜炎患者共670例，占75.7%（670/885），沒有未查痰患者。排除患者462例，排除率為34.3%。確診率保持在60.2～69.4%之間，見表2。

2.3 非結防機構貢獻情況

非結防機構對活動性肺結核患者發現的貢獻水平平均為62.0%，對涂陽肺結核患者發現的貢獻水平平均為 54.6%，見表3。

表1 2013—2016年宜都市網絡報告肺結核/疑似肺結核患者轉診與追蹤情況

表2 2013—2016年宜都市結防機構轉診、追蹤、總體到位率情況[n(%)]

表3 2013—2016年宜都市非結防機構肺結核患者發現的貢獻水平

3 討論

隨著肺結核治療技術的不斷進展，有效提高非結防機構與結防機構的合作，提高肺結核發現率，是進一步控制肺結核病情的有效措施[3]。

3.1 加強醫防合作，提高了患者發現水平

目前提高肺結核患者發現率的措施較多，其中追蹤肺結核患者的轉診情況是目前控制肺結核的重要措施，是有效提高肺結核患者發現率的重要手段[4]。宜都市2013—2016年在開展醫防合作結核病防治模式期間，主動探索加強醫防合作新的結核病防治模式，通過設立結核病定點醫院，非結防機構開展結核患者登記、報告、轉診，疾控中心開展指導、督導和追蹤，4年間網絡報告需要轉診的肺結核患者或疑似肺結核患者1 368例，其中轉診到位1 175例，轉診到位率85.9%；應追蹤患者193例，追蹤到位172例，追蹤到位率89.1%；總體到位率平均達到98.5%，高于全國平均水平（76.4%）[5]。轉診到位率和追蹤到位率都保持在較高水平。因此，說明加強醫防合作是提高肺結核患者發現的重要措施之一。

從表2到位患者的確診結果來看，4年間到位患者1 347例，被確診為活動性肺結核者885例，確診率為65.7%，確診涂陽患者215例，占24.3%。結果提示非結防機構在肺結核患者的就診中起到重要作用和價值，仍然是目前肺結核患者主要的就診場所。而其中34.3%的患者經過結防機構的診斷排除了肺結核的可能，表明非結防機構存在過診現象，增加了結防機構的工作量。

3.2 非結防機構肺結核患者發現貢獻率較高

從表3可以看出4年間，非結防機構對活動期肺結核患者發現及涂陽肺結核的貢獻率分別達到62.0%、54.6%。主要原因是：①發揮了衛生行政主管部門協調管理作用；②非結防機構內部建立了完善的報告、轉診工作制度，實行首診醫生負責制，提高了對肺結核歸口管理工作的認識；③結防機構加大了宣傳力度，提高了人民群眾結核病防治知識知曉率和對結防機構認可程度；四是有健全的三級結核病防治網絡，充分發揮了鄉村醫生因癥推薦肺結核患者到結防機構就診的作用。

[1]中國結核病防治規劃實施工作指南（2008版）.

[2]黃飛，王黎霞，成詩明，等.醫防合作對提高肺結核患者發現的影響.中國防癆雜志，2010，32（7）：361-365.

[3]田福元，劉艷梅，劉劍學，等.2009-2012年赤峰市結核病防治機構網絡直報肺結核或疑似肺結核患者轉診及確診情況分析[J].中國防癆雜志，2014，36（1）：37-40.

[4]趙曉，欒相明，李潔.城市綜合醫院在肺結核患者發現中的作用[J].中國防癆雜志，2002，24（4）：205-206.

[5]肖東樓.全國結核病防治規劃（2001—2010年）終期評估報告[M].北京：軍事醫學科學出版社，2011：10-11.

R52

A

1672-5654（2017）10（b）-0022-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.022

趙定濤（1958-），男，湖北宜都人，?？疲髦吾t師，研究方向：結核病預防與控制。

2017-07-18）