2010—2015年河南省食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測(cè)資料分析

袁蒲，楊麗，李杉，付鵬鈺，張書芳，周昇昇，詹瑄，葉冰

河南省疾病預(yù)防控制中心，河南鄭州 450016

2010—2015年河南省食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測(cè)資料分析

袁蒲，楊麗，李杉，付鵬鈺，張書芳，周昇昇，詹瑄，葉冰

河南省疾病預(yù)防控制中心，河南鄭州 450016

目的通過分析河南省2010—2015年食源性疾病暴發(fā)事件發(fā)生的規(guī)律和流行特征，探討可行的防控措施，為預(yù)防和控制食源性疾病暴發(fā)提供科學(xué)依據(jù)。方法對(duì)河南省2010—2015年食源性疾病暴發(fā)報(bào)告系統(tǒng)中所收集的數(shù)據(jù)變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。結(jié)果2010—2015年河南省共發(fā)生食源性疾病暴發(fā)事件69起，1 499例發(fā)病，1 015例住院，7例死亡，平均每起患者數(shù)為21.72例。2010—2015年全省食源性疾病暴發(fā)事件數(shù)量主要集中在3~10月份，主要集中在換季的季節(jié)。發(fā)病人數(shù)（300例，20.01%）在9月份達(dá)到了高峰，隨后總體呈下降趨勢(shì)。平均每起發(fā)病人數(shù)也是9月份最高，為75例；死亡人數(shù)（4例，57.14%）和病死率（3.10%）均為3月份最高。全省發(fā)生的食源性疾病暴發(fā)事件以發(fā)生在賓館飯店的數(shù)量最多，占總事件數(shù)的24.64%；而發(fā)病人數(shù)和住院人數(shù)最多的場(chǎng)所類型為學(xué)校食堂，占總發(fā)病人數(shù)和總住院人數(shù)的的35.49%和34.09%；死亡人數(shù)最多的疾病暴發(fā)場(chǎng)所類型為家庭，占總死亡人數(shù)的71.43%。微生物性因素致病人數(shù)最多（897例，59.84%），而致死人數(shù)最多的致病原因是化學(xué)性因素（6例，85.71%）。結(jié)論應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)基層監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)；加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的食品安全宣教和監(jiān)管；探索多部門合作的工作模式。

食源性疾病；暴發(fā)；監(jiān)測(cè)；食品安全

食源性疾病是全世界一個(gè)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]，其涵蓋范圍廣泛，涉及多種類型的臨床癥狀和體征。世界衛(wèi)生組織對(duì)全球食源性疾病負(fù)擔(dān)的首次估算表明，每年10人中幾乎有1例因吃被污染的食物而生病，導(dǎo)致42萬(wàn)人死亡。5歲以下兒童處于特高風(fēng)險(xiǎn)，每年有12.5萬(wàn)名兒童死于食源性疾病，非洲區(qū)域和東南亞區(qū)域的食源性疾病負(fù)擔(dān)最重[2]。通過對(duì)食源性疾病暴發(fā)事件的監(jiān)測(cè)和歸因分析，有助于相關(guān)部門制定更為合理的預(yù)防控制措施，為制定和調(diào)整食源性疾病防控策略提供依據(jù)。該文對(duì)河南省2010—2015年食源性疾病暴發(fā)情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討其發(fā)生規(guī)律和特點(diǎn)，為加強(qiáng)河南省食源性疾病的預(yù)防和控制提供參考。

1 資料與方法

采用Excel 2010和SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)國(guó)家食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中河南省2010—2015年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。

2 結(jié)果

2.1 概況

2010—2015年全省共報(bào)告食源性疾病暴發(fā)事件69起，1 499例發(fā)病，7例死亡，平均每起患者數(shù)為21.72人。見表1。

表1 河南省食源性疾病暴發(fā)事件年度布

表2 2010—2015年河南省食源性疾病暴發(fā)事件的月份分布

表3 河南省食源性疾病暴發(fā)事件的場(chǎng)所分布

2.2 時(shí)間分布

按不同年份相同月份將數(shù)據(jù)匯總。2010—2015年全省食源性疾病暴發(fā)事件數(shù)量主要集中在3~10月份，主要集中在換季的季節(jié)(3月、5月、6月、8月、10月)，夏秋季的食源性疾病暴發(fā)事件數(shù)較多。發(fā)病人數(shù)（300例，20.01%）在9月份達(dá)到了高峰，隨后總體呈下降趨勢(shì)。平均每起發(fā)病人數(shù)也是9月份最高，為75例；死亡人數(shù)（4例，57.14%）和病死率（3.10%）均為3月份最高。見表2。

2.3 場(chǎng)所分布

2010—2015年全省發(fā)生的食源性疾病暴發(fā)事件中，以發(fā)生在賓館飯店的數(shù)量最多，為17起，占總事件數(shù)的24.64%；而發(fā)病人數(shù)和住院人數(shù)最多的場(chǎng)所類型為學(xué)校食堂，占總發(fā)病人數(shù)和總住院人數(shù)的的35.49%和34.09%；死亡人數(shù)最多的疾病暴發(fā)場(chǎng)所類型為家庭，占總死亡人數(shù)的71.43%。平均每起事件的發(fā)病人數(shù)最多的場(chǎng)所為學(xué)校食堂，為53.20例/起，而發(fā)生在家庭的平均每起發(fā)病人數(shù)最少，為10.63例%/起。見表3。

2.4 致病原因

從致病原因分類上看，報(bào)告起數(shù)最多的是微生物性和化學(xué)性食源性疾病暴發(fā)。發(fā)病人數(shù)和住院人數(shù)最多的致病因素是微生物性，而致死人數(shù)最多的致病原因是化學(xué)性。從平均每起事件的發(fā)病人數(shù)來(lái)看，微生物性因素最多，其次為化學(xué)性和原因不明因素。不明原因的食源性疾病暴發(fā)事件數(shù)為17起，占總數(shù)的24.64%。見表4。

表4 2010—2015年河南省食源性疾病暴發(fā)事件的致病原因分類

3 討論

①縱觀2010—2015年的河南省食源性疾病暴發(fā)報(bào)告事件數(shù)量，呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，這與食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)覆蓋面擴(kuò)大和監(jiān)測(cè)敏感度提高有關(guān)[7]。與近年部分省份有過文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相比（2011—2013年甘肅省共報(bào)告食源性暴發(fā)事件 81起，發(fā)病1 089例，死亡17例；2012—2014年云南省共發(fā)生食源性疾病暴發(fā)事件 803起，9 258例發(fā)病，149例外死亡；）[8-9]，該省的發(fā)病起數(shù)、發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)均較少，這主要因?yàn)槲沂』鶎尤藛T一方面對(duì)食源性疾病暴發(fā)事件的工作理解不夠，工作積極性不高，一方面由于部分地區(qū)食源性疾病暴發(fā)事件和衛(wèi)生城市評(píng)比、單位政績(jī)等掛鉤，所以部分縣、市、區(qū)往往不報(bào)或者瞞報(bào)少報(bào)，事件上報(bào)數(shù)量與實(shí)際嚴(yán)重不符。

②根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，該省食源性疾病暴發(fā)事件的時(shí)間分布主要集中在夏秋季，與全國(guó)食源性疾病暴發(fā)的時(shí)間特點(diǎn)一致[6]。暴發(fā)事件主要集中在5~10月，發(fā)病人數(shù)在9月份達(dá)到了高峰，提示夏季和秋季節(jié)由于氣候比較溫暖，致病微生物容易生長(zhǎng)繁殖，一旦食物貯存或加工不當(dāng)，容易引起微生物性食源性疾病[7]。

③賓館飯店為食源性疾病暴發(fā)事件的高發(fā)場(chǎng)所，由于經(jīng)營(yíng)方式多樣的各種規(guī)模的餐飲店繁多，部分餐飲從業(yè)人員衛(wèi)生安全意識(shí)淡泊，導(dǎo)致食源性疾病暴發(fā)事件時(shí)有發(fā)生，這說(shuō)明餐飲部門的從業(yè)人員以及衛(wèi)生環(huán)境仍待加強(qiáng)監(jiān)管。發(fā)病人數(shù)和住院人數(shù)最多的場(chǎng)所類型為學(xué)校食堂，平均每起發(fā)病人數(shù)達(dá)53.20例，影響較大，不容忽視。根據(jù)以往研究顯示，這與食堂的衛(wèi)生條件以及從業(yè)人員的素質(zhì)等有關(guān)[8]。家庭為死亡人數(shù)最多的食源性疾病暴發(fā)場(chǎng)所，雖然發(fā)生在家庭的平均每起發(fā)病人數(shù)最少，但是結(jié)果最嚴(yán)重，提示對(duì)于家庭的食源性疾病預(yù)防知識(shí)宣傳教育應(yīng)當(dāng)引起重視[9]，目前世界范圍內(nèi)已經(jīng)有很多國(guó)家開展了教育家庭層面進(jìn)行食品安全操作的實(shí)踐行動(dòng)[10]。

④微生物性因素致病起數(shù)和發(fā)病人數(shù)最多，2010—2015年以來(lái)，微生物性因素累計(jì)導(dǎo)致914例發(fā)病，平均每起發(fā)病人數(shù)高達(dá)36.56例，影響較大。這與環(huán)境中致病微生物多，容易因?yàn)槿粘Ｉ钪惺称返膬?chǔ)存、運(yùn)輸、制作加工方式不當(dāng)而引發(fā)食品污染有關(guān)，如生熟不分、加熱時(shí)間不足等原因。這提示微生物性致病因素是我省居民罹患食源性疾病的重要原因，是對(duì)公眾健康構(gòu)成威脅的主要因素，控制微生物性食源性疾病具有重要的公共衛(wèi)生意義，可有效降低暴發(fā)起數(shù)和發(fā)病人數(shù)[11]；化學(xué)性因素致死率最高，提示其造成傷害的可能性較大，符合化學(xué)性食源性疾病事件的特點(diǎn)[12]。化學(xué)類致病因素主要是由于誤服誤食農(nóng)藥、鼠藥有關(guān)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)管，尤其在農(nóng)村地區(qū)加強(qiáng)食品安全宣傳，讓民眾提高食品安全意識(shí)，避免此類事情發(fā)生。另外，不明因素引發(fā)的食源性疾病暴發(fā)事件占24.64%，可見對(duì)食源性疾病暴發(fā)的原因調(diào)查工作仍面臨很大的挑戰(zhàn)，食源性疾病的溯源工作目前仍是防治工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)[13]。

4 建議

①加強(qiáng)基層監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。該省食源性疾病上報(bào)數(shù)量雖然逐年增加，但是距離其他省份仍有不少差距，下一步要加強(qiáng)對(duì)基層單位工作人員的培訓(xùn)，將食源性疾病暴發(fā)事故上報(bào)作為食品安全監(jiān)督管理考核指標(biāo)，規(guī)范數(shù)據(jù)上報(bào)，杜絕漏報(bào)，建立一套切實(shí)有效的食源性疾病暴發(fā)的報(bào)告、分析、預(yù)警系統(tǒng)[14]。同時(shí)加強(qiáng)食源性疾病暴發(fā)調(diào)查能力的儲(chǔ)備，包括隊(duì)伍建設(shè)、技能訓(xùn)練、檢測(cè)設(shè)備等，加強(qiáng)對(duì)食源性疾病監(jiān)測(cè)工作應(yīng)急能力建設(shè)，提高引發(fā)事件原因的查明率。

②加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的食品安全宣教和監(jiān)管。加大對(duì)預(yù)防食源性疾病的宣傳力度，尤其是在第二、三季度的事件高發(fā)季節(jié)，結(jié)合該省的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣以及氣候特點(diǎn)等，有針對(duì)性地加強(qiáng)食品安全知識(shí)宣傳和健康教育，通過多種形式，電視、報(bào)紙、廣播等傳播媒介，以及運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)等快捷的信息平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)群眾進(jìn)行食品安全知識(shí)的普及工作，引導(dǎo)公眾養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，增強(qiáng)自我保護(hù)能力。對(duì)于賓館酒店和學(xué)校食堂等發(fā)病人數(shù)較為集中的場(chǎng)所，要重點(diǎn)關(guān)注，根據(jù)場(chǎng)所不同的規(guī)模選擇相應(yīng)的監(jiān)管和指導(dǎo)措施，切實(shí)加強(qiáng)集體場(chǎng)所用餐的食品安全問題[15]。

③探索多部門合作的工作模式。食品安全法規(guī)定了疾控機(jī)構(gòu)的流行病學(xué)調(diào)查的職責(zé)，但沒有監(jiān)管職能，目前衛(wèi)生行政、衛(wèi)生監(jiān)督、食藥監(jiān)、工商、質(zhì)監(jiān)、公安等部門在食源性疾病暴發(fā)事件的調(diào)查處理上沒有一套很好的合作模式，往往存在銜接不暢、工作重疊等現(xiàn)象，造成患者調(diào)查和環(huán)境調(diào)查的脫節(jié)，現(xiàn)場(chǎng)破壞嚴(yán)重、疾控中心無(wú)法進(jìn)行完整采樣，影響暴發(fā)原因的及時(shí)查明，從而導(dǎo)致報(bào)告數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確或缺失，這給食源性疾病的溯源以及進(jìn)一步的防控帶來(lái)了很大的困難，需要在各部門在工作中積極探索合作模式，深化多學(xué)科、多部門之間的交流和協(xié)調(diào)，提高防控效率[16-17]。

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Analysis of Monitoring Data of Foodborne Diseases Outbreak in Henan Province from 2010 to 2015

YUAN Pu,YANG Li,LI Shan,FU Peng-yu,ZHANG Shu-fang,ZHOU Sheng-sheng,ZHAN Xuan,YE Bing
Henan Provincial Center for Disease Control and Prevention,Zhengzhou,Henan Province,450016 China

ObjectiveThrough the analysis of the regular and epidemic characteristics of the outbreak of foodborne diseases in Henan province from 2010 to 2015,this paper discusses the feasible prevention and control measures,and provides scientific basis for the prevention and control of foodborne disease outbreaks.MethodsThe data variables collected in the report system of foodborne disease outbreaks in Henan Province from 2010 to 2015 were statistically described and analyzed.ResultsBetween 2010 and 2015,there were 69 outbreaks of food borne diseases in Henan Province,1 499 cases were diagnosed,1 015 cases were hospitalized and 7 died.The average number of patients was 21.72 cases.The number of outbreaks of foodborne diseases in this province from 2010 to 2015 was mainly concentrated in the period from March to October,mainly in the seasonal periods.The number of patients(300 cases,20.01%)reached a peak in September,followed by an overall downward trend.The average number of deaths per case was the highest in September,with 75 deaths(4 cases,57.14%)and mortality(3.10%)were the highest in March.The number of outbreaks of foodborne diseases occurred in the province was 24.64%of the total number of hotels,and the number of the largest number of inpatients and patients were in school canteen,the total number of patients and the total number of residents of 35.49%and 34.09%;of the total number of deaths in the largest number of outbreaks of the type was from family,accounting for 71.43%.The number of pathogenic factors was the highest(897 cases,59.84%),while the largest number of deaths was caused by chemical factors(6 cases,85.71%).ConclusionIt is necessary to improve the construction of monitoring network,to strengthen food safety education and supervision in key areas and key links,and to explore the multi-sectoral cooperation work model.

Foodborne diseases;Outbreaks;Monitoring;Food safety

R155.5

A

1672-5654（2017）10（b）-0017-05

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.017

袁蒲（1988-），女，河南南陽(yáng)人，碩士，醫(yī)師，研究方向：營(yíng)養(yǎng)與食品安全。

2017-07-19）