淺析病案管理中電子信息技術的應用

文/董生剛，淮安市洪澤區婦幼保健院

從醫學專業本身來講其是最需要與電子信息技術結合的一個專業，病案管理若能高效利用大數據甚至人工智能技術將會極大減少醫生由于疏忽所犯的錯誤。電子信息技術和大數據都是通過科學的記錄和存儲來形成一個巨大的數據庫并囊括有大量的日常處理經驗，而病案管理就是進行日常的管理和存儲歸檔。從另一個角度來講病案管理數字化能在很大程度上將醫生從繁瑣的重復性的工作任務中解脫出來從而能將更多的精力放在與病人的相處和滿足個性化需求的方向上。加強電子信息技術在病案管理中運用的必要性與重要性是首先需要明確和重視的，只有弄清楚為什么要這樣做才能在日常病案管理中做到提高病案管理的質量。

1 傳統病案管理中存在的問題

1.1 傳統的病案管理中病案質量低

由于傳統病案管理中大多采用人工手寫的記錄方式，會造成病案中受到人為因素和不確定因素的影響，而缺乏對患者病情信息和治療信息記錄的不規范和不完善，再加上醫生在書寫時容易產生字跡難以辨認或較為模糊的問題而造成很多非技術性錯誤。更重要的是在存儲過程中紙質化的病案容易變成塵封在檔案室里的古舊檔案，使得醫生在碰到類似病情且相隔時間較長的情況下難以搜索和引用[1]，即使通過查閱等尋找方式找到也會出現人工書寫行為下產生的難以確認真正的記錄內容的情況，這是傳統病案管理中非常明顯和難以克服的缺點。

1.2 傳統病案管理效率低

傳統病案管理受到其自身管理模式的影響，與數字化的電子病案管理相比效率明顯低下很多。一方面是由于傳統病案管理中復雜的程序所致，在傳統病案管理中，需要先進行病案紙質版的手寫過程，再通過編號、目錄記錄、登記、歸檔等存儲行為，不僅要耗費大量的人員和財力物力，同時在兩個過程的有序進行中，更需要一部分工作人員對整個過程進行監督和管理，而且在整個過程中還并不能保證不出任何差錯和紕漏。另一方面是由于傳統病案管理極容易出現遺漏和錯誤的登記內容，更令人擔心的是在手寫病案過程結束后紙質病案丟失的情況，這不僅關系到病案管理服務效率和質量，更關系到病人的病情狀況以及個人信息等隱私。

2 電子病案在運用時的優勢

2.1 極大提高病案管理質量

通過將電子信息技術運用到病案管理中會極大提高病案管理的質量。首先數據錄入代替人工手寫解決了字跡難以辨認甚至模糊的缺點，從而使管理者少犯或不犯這種非技術錯誤；其次部分高技術含量的電子檔案在填寫過程中會提示哪些數據在錄入時違反了醫學基礎和常識，通過這樣的提醒來減少錄入者在病案管理中出現的差錯[2]；最后，電子版檔案與紙質檔案相比十分容易檢索并能夠及時分享，而且儲存起來方便快捷，基本上在錄入過程完成的同時就能完成存儲任務。

2.2 極大提高病案管理的效率

電子檔案與傳統檔案相比減少了很多不必要的繁瑣程序[3]，也能從很大程度上解放一大部分曾經從事傳統病案記錄和保存的工作人員并減少財力和物力。更重要的是電子病案在管理起來更加重視技術維護等方面的管理，而不再需要大量的人工檔案管理人員。

3 電子病案運用時需要注意的地方

3.1 電子病案運用需要相關人才匹配

電子病案受到其特殊性的影響在保管時更需要有專業的技術支持，也就是說醫院應該儲備一些高級工程師來保護和完善醫院中電子信息運行狀況和系統運行狀況[4]。不僅如此醫院工作者必須是一批能夠熟練運用電子信息技術來進行病案信息錄入、搜索、查閱等基本工作的人。需要對醫院員工進行數字化和技術化培訓，這方面的工作其實完全可以由醫院中所招募和儲備的高級工程師來進行培訓，一方面他們具有強大的知識體系和實踐能力可以完全勝任培訓過程、另一方面也能避免聘請專業培訓師的花費。

3.2 電子病案運用需要系統的監督體系

電子病案在運用時必須同時建立完善的監督系統來控制病案質量，雖然說電子病案管理相比較于傳統病案管理在病案質量上有了極大的提高，但電子病案有其特殊的劣勢，那就是整個管理過程是一條線上的，任何一個環節出現錯誤都會影響到全部管理過程。因此必須建立完善的監督系統體系來監督運用電子管理的人員的運行過程。此外高級工程師的作用也應該體現在優化系統軟件上，通過監督來發現存在的問題并通過程序員、工程師的改進來完善整個系統體系。

4 結束語

將電子信息技術運用到病案管理中是醫療行業在新形勢下面對科技進步的積極探索行為，在傳統病案管理基礎上邁進了堅實的一步。但應該注意的是電子病案的應用并不是完美且毫無問題的，電子病案具有其特殊管理模式，也存在一些特殊的問題，需要在管理過程中及時處理和完善。

[1]吳文毅.電子病案管理系統在醫院管理中的應用[J].中國衛生標準管理,2017.

[2]張利華.電子信息技術在病案管理中的應用[J].山西醫藥雜志,2016.

[3]李秀梅.電子病案在醫院管理中的應用[A].中國醫院協會病案管理專業委員會.中國醫院協會病案管理專業委員會第二十四屆學術會議論文集匯編[C].中國醫院協會病案管理專業委員會：,2015.

[4]李秀華.探討電子病案應用于醫院病案管理的優勢與不足[J].中國衛生產業,2015.