手術室護理配合路徑應用于宮腔鏡子宮內膜息肉切除術的效果觀察

楊 璽，鮑柳春，俞玲紅，袁 華

(江蘇省無錫市婦幼保健院，江蘇無錫 214002)

手術室護理配合路徑應用于宮腔鏡子宮內膜息肉切除術的效果觀察

楊 璽，鮑柳春，俞玲紅，袁 華

(江蘇省無錫市婦幼保健院，江蘇無錫 214002)

目的觀察手術室護理配合路徑應用于宮腔鏡子宮內膜息肉切除術的效果。方法將82例患者按照隨機數字表分為對照組和觀察組各41例。對照組行常規手術護理，觀察組應用手術室護理配合路徑行手術護理，比較兩組患者臨床指標、護理質量。結果觀察組手術時間、術中出血量及住院時間少于對照組，護理質量評分高于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論手術室護理配合路徑應用在宮腔鏡子宮內膜息肉切除術效果優于常規護理。

子宮內膜息肉；宮腔鏡；手術室；護理配合路徑

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.031

子宮內膜息肉是一種發病率較高的婦科疾病，其發生原因主要為局部子宮內膜出現過度增生，從而導致患者出現下腹疼痛、月經不規律以及不孕等癥狀，對患者的日常生活造成嚴重影響[1]。目前對此類患者主要采用宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療。但宮腔鏡手術相比于常規手術的手術操作更為復雜，所以在手術治療過程中需要有效護理配合。手術室護理配合路徑是將整個手術護理的過程流程化、合理化，使得手術能夠順利進行的一種護理模式。2013年6月至2016年6月，本院手術室將手術室護理配合路徑應用于行宮腔鏡子宮內膜息肉切除術患者，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入選標準：通過宮腔鏡檢查確診為子宮內膜息肉[2]并行宮腔鏡子宮內膜息肉切除術的患者，意識清晰，具有一定語言交流能力，簽署知情同意書配合本研究。排除標準：伴隨嚴重其他臟器疾病者，精神病者，意識模糊者，臨床資料不全或拒絕配合此研究者。符合納入標準和排除標準患者82例，按照隨機數字表分為對照組和觀察組各41例。對照組：年齡25～65歲，平均(45.7±7.8)歲；病灶直徑0.5～3.5 cm，平均直經(2.1±0.4)cm；單發息肉18例，多發息肉23例；單純宮腔鏡電切9例，宮腔鏡電切術聯合診刮術32例。觀察組：年齡24～66歲，平均(45.9±8.2)歲；病灶直徑0.7～3.4 cm，平均直經(2.0±0.2)cm；單發息肉17例，多發息肉24例；單純宮腔鏡電切8例，宮腔鏡電切術聯合診刮術33例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 由高年資經驗豐富的責任護士執行常規護理。手術室護士術前向患者介紹宮腔鏡子宮內膜息肉切除術的相關知識，準備好手術器械；術中嚴格遵循無菌操作，并按照醫囑要求進行常規配合工作；術后護送患者返回病房。

1.2.2 觀察組 應用手術室護理配合路經行手術護理。由高年資經驗豐富的責任護士組成護理路徑小組，護士長擔任組長，制定手術室護理配合路徑表，并根據路徑表進行手術護理。

1.2.2.1 術前1 d護理 手術室護士至患者病房為其詳細講解手術操作方法、過程以及預期療效等。根據患者文化程度采用通俗易懂的語言進行健康教育，給予有效心理護理，盡可能消除術前緊張、恐懼等不良心理情緒。對于術前需禁食、禁水者耐心告知其術前準備措施的重要性，并且解答患者疑問。

1.2.2.2 術前半小時護理 在患者進入手術室前半小時調節室內溫度及濕度，控制溫度為22～25℃，濕度為55%～60%。檢查術中使用器械和相關藥物，保障手術所需醫療器械、設備及藥物齊全、完好。患者入手術室時仔細核對患者基本信息，建立靜脈通道。

1.2.2.3 術中護理 在患者麻醉后幫助患者取膀胱截石位，使患者的臀部靠近床邊，雙腿下給予軟墊并保持平整，調整控制好腳架至適合患者的高度，且保證腳架高度在30 cm以內，再使用棉墊墊在患者腘窩處，固定好雙腿，控制患者兩腿間分開的角度約為100°，避免患者腓總神經受壓。將電凝器負極板安置于肌肉較豐滿處，并且接觸皮膚。調整電視視頻轉換器使圖像清晰，用滅菌薄膜套于轉換鏡頭上，調節冷光源亮度，使術中光線清晰。在輸液架上掛好兩個容量為3 000 ml的等滲鹽水，濃度為0.9%，連接膨宮管道及輸出水管，確保膨宮液輸注時的暢通度。手術過程1名護士在手術臺下巡視，嚴密監測患者各項生命體征及病情變化情況；另1名護士控制液體灌注量及壓力，保持膨宮液充足，將灌注壓控制在100～130 mmHg，避免出現液體超負荷現象。在護理過程中始終保持高度集中的注意力和責任心。預防術中并發癥及水污染。預防電灼傷：護士詳細了解患者體內是否有金屬植入物，并且加強血壓、心率、呼吸等生命體征變化的監測，將負極板置于患者大腿外側等肌肉較為豐滿處，避免術中電切時因回路連接不暢造成電灼傷。預防子宮穿孔：宮腔黏連、病灶較大者容易出現子宮穿孔現象，此外術中術野不清晰也是導致此類并發癥發生的重要原因，所以術前給予患者米索前列醇以促進宮縮，并且在術中保持清晰術野。預防水污染：在患者骶尾部加鋪無菌巾，避免使用過多消毒液而浸濕骶尾部敷料，導致術中未及時引流的膨宮液引發敷料污染。

1.2.2.4 術后護理 手術結束后根據規定標準關閉手術設備，詳細清點術中損壞或出現異常的醫療器械，對非一次性醫療物品進行徹底消毒。為患者做好保暖措施，護送患者回病房并做好交接工作。

1.3 效果評價

1.3.1 臨床指標 統計兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間。

1.3.2 護理質量 采用自制評價量表由手術室護士長對護士的護理質量進行評估，量表主要包括?？撇僮髂芰?、解決問題能力、工作責任心、文書整理能力、專科知識學習能力及服務意識等內容，每項評分范圍為1～10分，得分越高提示護理質量越高。

1.3.3 術中并發癥及水污染發生情況 觀察兩組術中電灼傷、子宮穿孔等并發癥及水污染的發生情況。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床指標比較 見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較

2.2 兩組護理質量評分比較 見表2。

表2 兩組護理質量評分比較 分

2.3 兩組患者術中并發癥及水污染發生情況 觀察組未發生術中并發癥，出現1例水污染，總發生率為2.44%。對照組出現2例電灼傷、1例子宮穿孔、3例水污染，術中并發癥發生率為7.32%，水污染發生率為7.32%。

3 體 會

隨著臨床微創手術技術的不斷提升，使得手術室護理配合的要求也不斷提升[3]。手術室護理人員對于宮腔鏡手術的配合是否熟練，直接影響到手術的順利進行。根據宮腔鏡子宮內膜息肉切除手術特點，護理路徑小組討論制定了手術室護理配合路徑，使得整個手術護理的過程流程化、合理化。護士根據護理配合路徑，實施規范化、標準化的護理配合，術前進行健康知識講解，從而消除患者的不良心理情緒，促進患者配合醫護人員的治療和護理；術中通過有效的體位護理、流暢的治療器械配合、嚴密的生命監測等護理措施確保手術安全順利進行，有效縮短患者的手術時間[2,4-6]，同時采取預見性護理措施預防術中并發癥的發生；術后進行有效保暖護理，規范做好交接工作促使患者病情恢復。手術室護理配合路徑可有效拉近醫護人員與患者間的距離，促使護理配合有嚴格的時間性、規律性和順序性，從而減少了護理操作的盲目性，提升了護理質量。本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、術中出血量及住院時間少于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05);觀察組護理質量評分高于對照組，各項評分比較差異均有統計學意義(P<0.05)。說明在宮腔鏡子宮內膜息肉切除術中，使用手術室護理配合路經效果優于常規護理配合，可有效縮短手術時間，減少術中出血量，并且通過降低術中并發癥發生率也可進一步促使患者術后機體恢復，縮短住院時間，促進患者術后快速康復。

[1] 朱俊,安彥玲.認知行為療法對子宮內膜異位癥病人心理及生活質量的影響[J].護理研究,2016,30(14):1740-1743.

[2] Goldberg K, Bar-Joseph H, Grossman H，et al.Pigment epithelium-derived factor alleviates tamoxifen-induced endometrial hyperplasia[J].Mol Cancer Ther,2015,14(12):2840-2849.

[3] Byun JM,Jeong DH,Kim YN,et al.Endometrial cancer arising from atypical complex hyperplasia:the significance in an endometrial biopsy and a diagnostic challenge[J].Obstet Gynecol Sci,2015,58(6):468-474.

[4] 高彥榮，張曉婷.腹腔鏡聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜異位癥的護理[J].護理學雜志,2013,28(12):34-35.

[5] 王菲菲，齊歆.子宮內膜異位癥術后應用曲普瑞林治療的效果與護理[J].中華現代護理雜志,2013,48(36):4482-4485.

[6] 鄭錦萍,楊小瑩,馬靜玲,等.1例坐骨神經子宮內膜異位癥患者的護理[J].護理實踐與研究,2016,13(9):154-156.

楊璽(1982-)，女，本科，主管護師.

2017-06-23

鮑柳春，江蘇省無錫市婦幼保健院

南京醫科大學科技發展基金項目，編號：2013NJMU202

R472.3

A

1671-9875(2017)12-1329-03